Московской областной программы омс от 28. 01. 2015 в редакции от 27. 02. 2015 в редакции от 17. 04. 2015 в редакции от 26. 06. 2015 в редакции от 19. 08. 2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи
Скачать 1.54 Mb.
|
| Приложение 1 к Тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС от 28.01.2015 в редакции от 27.02.2015 в редакции от 17.04.2015 в редакции от 26.06.2015 в редакции от 19.08.2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе обязательного медицинского страхования Положение о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе обязательного медицинского страхования (далее – Положение о порядке оплаты) определяет порядок взаимодействия между участниками1 обязательного медицинского страхования по организации оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам, в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее – Программа ОМС). Взаимодействие между участниками обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. 1. Планирование объемов медицинской помощи. Медицинская помощь предоставляется бесплатно застрахованным лицам Московской области в объеме и на условиях Московской областной программы ОМС, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 26.12.2014 №1162/52 в составе Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи. Планирование объемов медицинской помощи по Программе ОМС осуществляется в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, ежегодно подготавливаемыми для формирования и экономического обоснования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Годовые согласованные объемы медицинской помощи формируются в разрезе условий и профилей, и устанавливаются Планами-заданиями для каждой медицинской организации. Распределение годовых согласованных объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями утверждается Комиссией. Текущую и подготовительную работу Комиссии по распределению и корректировке годовых согласованных объемов медицинской помощи между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями осуществляет постоянно действующая рабочая группа по проведению согласования и корректировки объемов медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы ОМС с учетом предложений, поступивших от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда2. Состав рабочей группы и положение о ее деятельности утверждаются приказом МЗ МО и ТФОМС МО. Комиссия рассматривает предложения Медицинских организаций по объемам медицинской помощи на предстоящий год, в соответствии с представленными Заявками на согласование медицинской помощи (далее – Заявка), по форме, согласно Приложению №1 к настоящему Положению о порядке оплаты. Заявка формируется Медицинской организацией в электронном формате Excel или с использованием АИС, применяемой в системе ОМС Московской области, и направляется в ТФОМС МО в электронном виде и на бумажном носителе. Срок предоставления Заявки устанавливается ТФОМС МО. Заявленные объемы медицинской помощи анализируются на соответствие показателям объемов предоставления медицинской помощи и нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленным Программой ОМС. Объемы предоставления медицинской помощи для каждой Медицинской организации утверждаются Комиссией с учетом представленных Заявок, анализа исполнения объемов медицинской помощи за предыдущий год, а также с учетом нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат, установленных Программой ОМС. Решение о распределении объемов предоставления медицинской помощи в разрезе Медицинских организаций и страховых медицинских организаций отражается в Протоколе Комиссии. Информация по распределенным объемам предоставления медицинской помощи и объемам финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями доводится ТФОМС МО до участников ОМС в установленном порядке. Утвержденные объемы предоставления медицинской помощи для каждой Медицинской организации отражаются в Плане-задании по форме, согласно Приложению №2 к настоящему Положению о порядке оплаты. Утвержденные объемы предоставления медицинской помощи для каждой Страховой медицинской организации отражаются в приложении №2 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Медицинская организация в течение года направляет в Комиссию предложения по внесению изменений в План-задание в срок до 15 числа месяца, предшествующего отчетному периоду, начиная с которого, данные изменения должны быть учтены при формировании Медицинскими организациями отчетных документов за оказанную медицинскую помощь. До 22 числа последнего месяца текущего квартала Медицинская организация направляет предложения по изменению объемов медицинской помощи этого квартала без изменения структуры Плана-задания (т.е. без изменения перечня условий оказания медицинской помощи и профилей). Предложения по изменению объемов Плана-задания направляются Медицинской организацией в ТФОМС МО сопроводительным письмом за подписью руководителя Медицинской организации, и согласовываются начальником Управления координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области по форме согласно Приложению №3 к настоящему Положению о порядке оплаты. План-задание Медицинской организации отражает: - условия предоставления медицинской помощи (амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно, вне медицинской организации); - профили, по которым запланирована медицинская помощь в соответствии с действующими лицензиями на медицинскую помощь3; - плановые показатели медицинской помощи – годовые объемы (койко-день, пациенто-день, законченные случаи, посещение, обращение, число вызовов). В целях оценки исполнения плановых объемов медицинской помощи, Медицинские организации осуществляют ежемесячный мониторинг их выполнения, и определяют квартальную и месячную долю Плана-задания. Результаты мониторинга учитываются при формировании Заявки на изменение объемов Плана-задания Медицинской организации (приложение №3 к Положению о порядке оплаты). Квартальная (месячная) доля плана-задания имеет структуру Плана-задания, и формируется с учетом соответствующих действующих лицензий на медицинскую помощь. В соответствии с утвержденным планом-заданием и на основании статистических данных за предыдущий период (год, три, пять лет и т.д.), ТФОМС МО в разрезе медицинских организаций формирует квартальное распределение Плана-задания в разрезе условий оказания медицинской помощи для подготовки квартального протокола стоимости (Приложение №4 к Положению о порядке оплаты). При внесении изменений в План-задание, квартальное распределение Плана-задания, учитывает данные изменения. Медицинская организация формирует квартальное распределение Плана-задания и его текущие изменения в разрезе профилей медицинской помощи, и передает в электронном виде в СМО для обеспечения контроля выполнения плановых объемов нарастающим итогом на конец года. Плановая стоимость медицинской помощи (в тыс. рублей, с округлением до целого числа) определяется квартальным протоколом стоимости в соответствии с квартальной долей Плана-задания Медицинской организации. План-задание медицинской организации и квартальное распределение плана-задания служат основой для формирования приложения №1 к Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Договор ООМП). Формирование Приложения №1 к договору ООМП осуществляется медицинской организацией и страховыми медицинскими организациями, обеспечивая эквивалентность годового и квартального объема и соответствующих плановых стоимостей всех медицинских организаций и всех страховых медицинских организаций, реализующих Программу ОМС. Контроль эквивалентности годового (квартального) объема и плановой стоимости осуществляется рабочей группой Комиссии. Квартальный протокол стоимости содержит плановую стоимость медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой Медицинской организацией:
Кроме того, в квартальном протоколе стоимости отражаются объемы, предусмотренные дополнительно к базовой Программе ОМС. Медицинские организации по согласованию4 с ТФОМС МО (филиалом) в рамках квартальной доли Плана-задания формируют текущий месячный план (далее – ТМП), который оформляется Протоколом ТМП по форме, установленной Приложением №5 к настоящему Положению о порядке оплаты. Протокол ТМП формируется всеми Медицинскими организациями и фиксирует плановую стоимость медицинской помощи. Положительная разница между плановой и фактической стоимостью медицинской помощи нарастающим итогом может использоваться при корректировке плановой стоимости Протокола ТМП для последующих периодов без изменения Плана-задания и Протокола стоимости. Корректировка плановых показателей Протокола ТМП отчетного месяца допускается однократно до начала формирования Реестра счетов за отчетный месяц при условии отрицательной разницы между плановой и фактической стоимостью отчетного месяца и наличия положительного сальдо (нарастающим итогом) за периоды, предшествующие отчетному месяцу. В этом случае Протокол ТМП отчетного месяца имеет признак «К» – корректированный. В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 22.05.2015 №493 «Об утверждении Правил направления в 2015 году средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной медицинской помощи федеральным государственным учреждениям» для медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и Федеральному агентству научных организаций, объемы предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения, распределенные за счет средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования, устанавливаются в пределах общих объемов с обязательным их выделением и отражаются в Плане-задании, квартальном протоколе стоимости, текущем месячном плане. 2. Порядок формирования, представления и оплаты счетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, в объеме Московской областной программы обязательного медицинского страхования. Каждый страховой случай оказания медицинской помощи в соответствии с применяемым способом оплаты по окончании лечения включается Медицинской организацией в Реестр счетов по плательщику (СМО, ТФОМС МО), на основании которого формируется счет на оплату медицинской помощи. Счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам – финансовый документ, предоставляемый Медицинской организацией в СМО и ТФОМС МО на оплату за оказанную медицинскую помощь по Программе ОМС. Счет на оплату медицинской помощи, оказанной Медицинской организацией Московской области застрахованным лицам Московской области (далее – Счет), предоставляется Медицинской организацией в СМО по форме, согласно Приложению №6 к настоящему Положению о порядке оплаты. Счет на оплату медицинской помощи, оказанной в Медицинских организациях лицам, застрахованным за пределами территории Московской области (далее – Счет-«иногородние»), предоставляется Медицинской организацией в ТФОМС МО (филиал) по форме, согласно Приложению №7 к настоящему Положению о порядке оплаты. Счета предоставляются на бумажном носителе в одном экземпляре вместе с Реестром счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (в электронном виде), в сроки, установленные договором на ООМП. Счет заверяется подписью руководителя и главного бухгалтера Медицинской организации и печатью Медицинской организации. Реестр счетов – сводный отчет, содержащий сведения о застрахованных лицах (пациентах) и оказанной им медицинской помощи во всех структурных подразделениях Медицинской организации. Реестр счетов формируется Медицинской организацией ежемесячно, и предоставляется в СМО и ТФОМС МО вместе с соответствующим Счетом. Реестры счетов предоставляются в виде электронных документов при гарантированной их достоверности (подлинности), защите от несанкционированного доступа и искажений. Юридическая сила представленных документов подтверждается электронной подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации. Состав и порядок предоставления электронных документов, входящих в Реестр счетов, устанавливается согласно Закону5, Порядку ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования6, Правилам ОМС, Техническим условиям и организационно-технологическим регламентам информационного взаимодействия автоматизированных информационных систем участников ОМС в Московской области (далее – ТУ ИВ и ОТР ИВ), и иным регламентирующим нормативным правовым актам. Форма Реестра счетов в виде документа на бумажном носителе установлена Методическими указаниями по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования7. К Реестрам счетов обязательным приложением является Сводная справка, содержащая агрегированную информацию о структуре, тарифах и стоимости оказанной медицинской помощи и сформированная из соответствующего Реестра счетов (далее – Сводная справка). Сводные справки формируются по формам, установленным приложениями №№8-9 к настоящему Положению о порядке оплаты, и предоставляются в электронном виде и на бумажном носителе в одном экземпляре за подписью руководителя и главного бухгалтера Медицинской организации с расшифровкой подписей, указанием даты подписания и печатью Медицинской организации. Сводные справки к Реестрам счетов в электронном виде включаются в отчетный Свод по плательщику согласно ОТР ИВ. При применении Медицинской организацией «подушевого» способа оплаты формируется Отчет по списанию средств («подушевое» финансирование амбулаторной помощи) по форме, согласно Приложению №10 к настоящему Положению о порядке оплаты и Отчет по списанию средств («подушевое» финансирование скорой медицинской помощи) по форме согласно Приложению №11 к настоящему Положению о порядке оплаты. Отчет об использовании средств обязательного медицинского страхования - финансовый документ, предоставляется СМО в ТФОМС МО по форме, согласно Приложению №12 к настоящему Положению о порядке оплаты, в сроки, установленные Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее – Договор ФО). Отчет заверяется подписью руководителя, главного бухгалтера и печатью СМО и предоставляется на бумажном носителе в двух экземплярах: - один экземпляр остается в Управлении бухгалтерского учета и сводной отчетности ТФОМС МО; - второй экземпляр с отметкой о принятии к учету возвращается в СМО. Вместе с Отчетом СМО предоставляет в ТФОМС МО «Реестр актов экспертного контроля объемов и качества медицинской помощи» в электронном виде в соответствии с установленным порядком информационного взаимодействия. Медицинская организация ежемесячно формирует Реестр, содержащий сведения об оказанной медицинской помощи не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам (далее – Реестр по не идентифицированным в системе ОМС лицам), и направляет его в электронном виде в ТФОМС МО. Реестр по не идентифицированным в системе ОМС лицам предоставляется Медицинскими организациями в соответствии с организационно-технологическим регламентом информационного взаимодействия. К Реестру обязательным приложением является Сводная справка, содержащая агрегированную информацию о структуре, тарифах и стоимости оказанной медицинской помощи, сформированная из Реестра по не идентифицированным в системе ОМС лицам. Сводная справка формируется по форме согласно приложению №22 к настоящему Положению о порядке оплаты. |
Похожие:
 | Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, в число участников подпрограммы «Выполнение государственных обязательств по обеспечению... | | Указанием Банка России от 30 ноября 2015 г. N 3865-у пункт 1 изложен в новой редакции, вступающей в силу с 28 декабря 2015 г |
| Смоленской области муниципальной услуги «Выдача разрешений на ввод объектов в эксплуатацию на территории муниципального образования... | | Временное положение о порядке аккредитации субъектов внешнеэкономической деятельности и регистрации внешнеэкономических договоров... |
|  | Закона «Об образовании в рф»от 29. 12. 2012 г. №273-фз (в редакции от 13. 07. 2015 г.) | |
| Российской Федерации от 17. 12. 2010 №1897 в редакции приказа Минобрнауки России от 29. 12. 2014 №1644 "Об утверждении федерального... | | Об утверждении Методических рекомендаций по администрированию Федеральной службой по надзору в сфере природопользования и ее территориальными... |
| Методические указания по их применению. В программе "1С: Бухгалтерия государственного учреждения 8", редакции 1 и редакции 2, реализованы... | | В редакции приказов Департамента социального развития хмао югры от 06. 06. 2013 n 26-нп, от 25. 11. 2014 n 21-нп, от 20. 07. 2015... |