Платные медицинские услуги санаторно-курортное лечение, оформляемое санаторно-курортной путевкой, дополнительные платные медицинские услуги, косметологические услуги и прочие услуги
Скачать 183.3 Kb.
|
| ДОГОВОР ______________________об оказании платных услуг, предоставляемых в рассрочку платежа г. Петрозаводск __________ дата ЗАО «Лечебно-профилактическое учреждение естественного оздоровления «Клиника Кивач» (лицензия №ЛО-10-01-000790 от 03/04/2014 г.) , именуемое в дальнейшем «Клиника», в лице Генерального директора Шупик Н.В., действующей на основании Устава,с одной стороны, и ______________________________________________________________именуем ( ) в дальнейшем «Заказчик», «Пациент», с другой стороны, именуемые в дальнейшем «Стороны», заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1.4 Пациент подтверждает, что на момент подписания настоящего договора Клиника уведомила его о том, что: услуги, указанные в п.1.1, не входят в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи Подписав настоящий договор Пациент добровольно согласился на оказание ему указанных услуг на платной основе. 1.5 Срок оказания медицинских услуг с «__»__________2015 г. по «__»_________2015 г. В случае изменения срока оказания услуг, стороны подписывают дополнительное соглашение, являющееся неотъемлемой частью настоящего договора. 2. Порядок ЗАКАЗА ПУТЕВКИ. 2.1. Заявка на заказ путевки подаётся «Заказчиком» устно по телефону Службы бронирования: (8142) 733-533 либо письменно (по факсу, электронной почте). 2.2 При наличии свободных мест «Клиника» подтверждает получение и принятие заявки и направляет «Заказчику» в течение суток посредством факсимильной или электронной связи счёт на аванс в размере 25000 (Двадцать пять тысяч) рублей 00 копеек, являющийся неотъемлемой частью настоящего договора. Аванс должен быть оплачен Заказчиком в течение 3 дней с с момента выставления счета на оплату. В случае отсутствия оплаты в определенный настоящим пунктом срок, «Клиника» имеет право реализовать запрашиваемые Клиентом услуги другому лицу. 2.3 После оплаты «Заказчиком» счета, «Клиника» направляет ему подтверждение брони. Оплата считается произведенной после поступления всей суммы аванса на расчетный счет «Клиники». 2.4 В случае изменения стоимости путевки за один календарный месяц до заезда «Заказчика» представитель «Клиники» устно по телефону сообщает окончательную стоимость путевки и направляет «Заказчику» новый график платежей , согласно п.п.3.4. Договора и Договор посредством факсимильной или электронной связи. Принимая условия Договора, «Заказчик» производит оплату стоимости путевки по уточненному согласно новой стоимости путевки графику и направляет в адрес «Клиники» подписанный новый график платежей. 2.5. Дополнительные платные медицинские услуги оказываются в соответствии с назначениями врачей клиники. 3. Стоимость услуг и порядок расчетов. 3.1 Стоимость путевки устанавливается в рублях, определяется согласно прейскуранту, действующему на момент выставления окончательного счета. 3.2 Путевка включает в себя следующий комплекс услуг: проживание, питание по программе, медицинские услуги по программе, трансфер на пассажирском автобусе по маршруту: ж/д вокзал-Клиника и Клиника - ж/д вокзал, а также встречи и проводы на железнодорожном вокзале г. Петрозаводска: -для заезжающих на 7,14,21-дневную программу-поезд №18 сообщением Москва–Петрозаводск, поезд №17 сообщением Петрозаводск-Москва, поезд №16 сообщением Москва-Мурманск, поезд №15– Мурманск-Москва), - для заезжающих на 10-ти дневную программу по воскресеньям - поезд №18 сообщением Москва–Петрозаводск, поезд №17 сообщением Петрозаводск-Москва, поезд №16 сообщением Москва-Мурманск, поезд №11А сообщением Петрозаводск-Санкт-Петербург; - для заезжающих на 10-ти дневную программу по средам - поезд №18 сообщением Москва–Петрозаводск, поезд №17 сообщением Петрозаводск-Москва, поезд №12А сообщением Санкт-Петербург-Петрозаводск,, поезд №11А сообщением Петрозаводск-Санкт-Петербург; Время осуществления трансфера ориентировано на расписание движения поездов №№11А,12А,15,16,18,17. Расходы «Заказчика» по организации индивидуального трансфера «Клиникой» не компенсируются. 3.3 Заказчик производит оплату стоимости предоставляемой ему путевки в рассрочку, сроком до 6 месяцев, согласно прилагаемого графика платежей. Авансовый платеж учитывается при составлении графика платежей и входит в стоимость путевки. Платежи перечисляются ежемесячно не позднее $$Чис$$ числа каждого месяца равными взносами по $$ЕжемесСумма$$ руб. Заказчик может в любое время перечислить всю оставшуюся часть стоимости или внести денежные суммы в счет последующих периодов оплаты. Платежи перечисляются в соответствии с прилагаемым к договору графиком. 3.4 При оплате услуг ежемесячными равными долями, начиная со второго месяца Заказчик уплачивает % от стоимости оказанных, но неоплаченных услуг в следующих размерах: - 0,03% в день от стоимости неоплаченных услуг — начиная с 31-го дня пользования коммерческим кредитом по 60-й день пользования коммерческим кредитом; -0,06% в день от стоимости неоплаченных услуг — начиная с 61-го дня пользования коммерческим -0,1% в день от стоимости неоплаченных услуг — начиная с 91-го дня пользования коммерческим кредитом по 120-й день пользования коммерческим кредитом; -0,13% в день от стоимости неоплаченных услуг — начиная с 121-го дня пользования коммерческим кредитом по 150-й день пользования коммерческим кредитом; -0,16% в день от стоимости неоплаченных услуг — начиная с 151-го дня пользования коммерческим кредитом и до дня оплаты стоимости услуг (возврата суммы коммерческого кредита) в полном объеме (включительно). Проценты начисляются ежемесячно на день предшествующий дате погашения следующего платежа . 3.5 Все денежные средства, внесенные «Заказчиком» по настоящему договору являются задатком, и в случае отказа от услуг в срок позднее чем за 21 календарный день до даты заезда возврату не подлежат. 3.6 Стоимость дополнительных платных услуг (медицинских, косметологических, прочих) определяется прейскурантом «Клиники», действующим на момент оказания услуг. Факт оказания услуги подтверждается оформлением талона на оказание дополнительных платных услуг. Оплата дополнительных платных услуг производится Пациентом в полном объеме не позднее дня его выезда из Клиники. В случае неоплаченных услуг в день выезда из Клиники, Пациент и Клиника оформляют дополнительное соглашение к договору о предоставлении ему рассрочки по оплате имеющегося долга сроком до 6 месяцев. 3.7. В случае нарушения Заказчиком обязанности по оплате услуг в согласованные сторонами сроки заказчик обязан уплатить клинике пеню в размере 0,2% от общей суммы задолженности за каждый день просрочки оплаты. 4. Условия ОТКАЗА ОТ ПУТЕВКИ и переноса даты заезда.
5.обязанности сторон. 5.1 Заказчик обязуется: 5.1.1. Своевременно направлять заявки на бронирование, соблюдать порядок расчетов,определенных в разделе 3 и сроки отказа от услуг, указанные в настоящем договоре. 5.1.2. Сообщать сведения об особенностях состояния своего здоровья и отсутствии у него противопоказаний, указанных в п.6.3 настоящего договора. 5.1.3. Соблюдать правила внутреннего распорядка «Клиники». 5.1.4. Безоговорочно соблюдать условия пунктов 6.1-6.10 договора. 5.1.5 Предоставить врачу данные предварительных исследований и консультаций специалистов, проведенных вне Клиники (при их наличии), а также сообщить все известные сведения о состоянии своего здоровья, в т.ч. об аллергических реакциях на лекарственные средства, о заболеваниях и иных факторах, которые могут повлиять на ход лечения. 5.1.6 Ознакомиться с порядком и условиями предоставления платных медицинских услуг по настоящему договору. 5.1.7 Выполнять все медицинские предписания, назначения, рекомендации специалистов, оказывающих медицинские услуги, соблюдать Правила внутреннего распорядка Клиники, лечебно-охранительный режим, правила техники безопасности и пожарной безопасности. 5.2. «Клиника» обязуется: 5.2.1 Оказать Заказчику платные медицинские услуги в соответствии с выбранной медицинской программой. 5.2.2 Качественно и квалифицированно оказывать услуги «Заказчику». 5.2.3.Обеспечить Пациента в установленном порядке информацией, включающей в себя сведения о месте оказания услуг, режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, размещенных на сайте www.kivach.ru 5.2.4. Обеспечить выполнение принятых на себя обязательств по оказанию медицинских услуг силами собственных специалистов и/или сотрудников медицинских учреждений, имеющих с Клиникой договорные отношения. 5.2.5.Обеспечить Пациенту непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и выдать по письменному требованию Пациента или его представителя копии медицинских документов, отражающих состояние здоровья. 5.2.6 Оказывать медицинские услуги качественно, с использованием современных методов диагностики и лечения, в полном объеме в соответствии с настоящим договором после внесения Пациентом денежных средств в порядке, определенном разделом 3 настоящего договора, и предоставления документов, подтверждающих оплату. 6.Особые условия. 6.1 По прибытии в клинику «Заказчик» предъявляет паспорт или документ, удостоверяющий его личность (детям-свидетельство о рождении). 6.2 Прием «Заказчика» осуществляется при наличии у него санаторно-курортной карты, в том числе: анализ крови на ВИЧ, RW, анализ крови клинический, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости и почек, ЭКГ, флюорограмма*, заключение гинеколога. * Федеральный закон о предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации №892 от 25.12 2001г. Санитарные правила (приложение) №3.1.12/95-03 профилактика туберкулёза. 6.3 Противопоказания для прохождения лечения:
6.4 Досрочный заезд в клинику без предварительной договоренности не допускается. 6.5 Пациенты с противопоказаниями, указанными в п.6.3. Договора об оказании услуг, на лечение не принимаются. 6.6 Денежные средства не возвращаются, стоимость комплекса услуг не пересчитывается в случаях:
6.7. Замена процедур по согласованию с врачом происходит по специальному прейскуранту на отмену процедур, утвержденному клиникой для формирования лечебной программы с оплатой разницы по прейскуранту на платные лечебно-диагностические услуги в Клинике. 6.8. За последствия, возникшие в результате неверно предоставленных обследований или диагнозов, администрация и врачи клиники ответственности не несут. 6.9 Пациенту запрещается: наносить ущерб имуществу клиники, привозить с собой домашних животных, курить в номерах, использовать во время прохождения лечебной программы парфюм, употреблять алкогольные напитки во время программы лечения, нарушать общественный порядок и вести себя вопреки нормам морали и нравственности в отношении других пациентов и персонала клиники. В случае нарушения требований администрация клиники оставляет за собой право отказать пациенту в оказании медицинских услуг, предоставлении питания и номера для проживания. В случае курения в номере Пациент обязуется в добровольном порядке оплатить Клинике штраф в размере 10000 рублей, который включает в себя стирку, химчистку штор, вуали, покрывала, подушек, одеяла, а также транспортные расходы по доставке вещей до химчистки и обратно, проветривание , а также возможный простой номера, в случае отказа следующего пациента от проживания в данном номере. 6.10. Заезд в Клинику на лечение на программы продолжительностью 7,14, 21 день производится с 12:00 часов по воскресеньям, выезд из Клиники до 16:00 в субботу. Заезды в клинику на лечение на 10-ти дневные программы производятся в соответствии с графиками заездов : -по воскресеньям с 12.00, выезд во вторник в 17.00 - по средам с 12.00, выезд пятница в 17.00. 6.11 В случае отсутствия Клиента на территории Клиники на длительный период, Клиент обязуется поставить в известность о предполагаемом времени своего отсутствия службу портье. В свою очередь, данная информация должна быть отражена в журнале учета посетителей и передана на пост охраны. 6.12 В случае выезда Клиента за территорию Клиники на личном автомобиле, данная информация также должна быть зафиксирована в журнале и передана на пост охраны. 6.13. Заказчик имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. 6.14. Оригинальные экземпляры медицинских документов и выписок из них могут быть по выбору Заказчика: - вручены в Клинике лично в руки Заказчика или иного лица, указанного в заявлении Заказчика, - либо направлены Заказчику по почте заказным письмом с описью вложения по адресу, указанному в заявлении Заказчика. В случаях, если в заявлении Заказчика не указан способ получения (из числа предусмотренных настоящим пунктом) оригинальных экземпляров медицинских документов и выписок из них и/или почтовый адрес, по которому следует направить оригинальные экземпляры медицинских документов и выписок из них, и/или не указаны полные сведения (Ф.И.О.; дата рождения; вид, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность; орган выдавший документ, удостоверяющий личность) о лице, лично в руки которого следует вручить оригинальные экземпляры медицинских документов и выписок из них; указанные документы и выписки из них направляются Заказчику по почте заказным письмом с описью вложения по фактическому адресу проживания, указанному в разделе 11 настоящего договора. 6.15. Копии медицинских документов и выписок из них могут быть по выбору Заказчика: - либо вручены в Клинике лично в руки Заказчика или иного лица, указанного в заявлении Заказчика: - либо направлены Заказчику по почте заказным письмом с описью вложения по адресу, указанному в заявлении Заказчика, - либо направлены Заказчику в электронной форме на адрес электронной почты, указанный в заявлении Заказчика. В случаях, если в заявлении Заказчика не указан способ получения (из числа предусмотренных настоящим пунктом) копий медицинских документов и выписок из них и/или адреса, по которым следует направить копии медицинских документов и выписок из них, и/или не указаны полные сведения (Ф.И.О.; дата рождения; вид, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность; орган выдавший документ, удостоверяющий личность) о лице, лично в руки которого следует вручить копии медицинских документов и выписок из них; указанные копии направляются Заказчику в электронной форме на адрес электронной почты, указанный в разделе 11 настоящего договора. 7. ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ УСЛУГ. 7.1 «Клиника» устанавливает индивидуально для каждого «Пациента» характер и объем лечения, учитывая показания по заболеваниям. 7.2 Настоящим договором Пациент дает свое согласие на медицинские вмешательства (диагностические, лечебные и профилактические процедуры, манипуляции инвазивного и неинвазивного характера). 7.3 В своей деятельности по оказанию медицинских услуг использовать методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке. 8. Обстоятельства непреодолимой силы. 8.1 Стороны не несут взаимной ответственности в случае возникновения форс – мажорных обстоятельств (стихийные бедствия, военные действия, законодательные или нормативные акты государственных органов, обязательные для исполнения сторонами). Сторона, у которой возникли вышеупомянутые обстоятельства, после того, как в короткие сроки дала уведомление другой стороне, освобождается от выполнения своих обязательств в том объеме, в котором она не смогла это сделать. 8.2 Клиника не несет ответственности за оказание медицинских услуг в неполном либо меньшем объеме, чем предусмотрено настоящим договором, в случаях предоставления Пациентом неполной информации о своем здоровье в соответствии с п. 5.1.5, либо вызванных медицинскими показаниями, а также в случаях, предусмотренных п. 5.1.7 настоящего договора. 9. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА. 9.1 Договор вступает в силу с момента подписания Договора. С момента оплаты окончательного счета в соответствии с п.п.3.5. настоящего договора, акцепт со стороны «Заказчика» заключить настоящий договор на изложенных в нем условиях считается полученным. 9.2 Договор действует до момента завершения всех расчетов по договору. 10.РАССМОТРЕНИЕ СПОРОВ. 10.1 Все споры, вытекающие из настоящего Договора, разрешаются сторонами путем переговоров. В случае невозможности урегулирования спора путем переговоров, спор подлежит рассмотрению в суде по месту исполнения договора, на основании п 9 ст 29 ГПХ РФ. 11. РЕКВИЗИТЫ СТОРОН. ЗАО «Лечебно-профилактическое учреждение естественного оздоровления «Клиника Кивач» 199106, Санкт-Петербург г, 26-я в.о.линия, д. 15, Литер Б, помещение 26Н СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных. Я, ________________________________________________________________________________________________________________________, (ФИО полностью) дата рождения:__________________________________________________________________ проживающий по адресу_____________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________, паспорт серии_________, номер______________, выдан___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ (дата выдачи и название выдавшего органа) в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона о персональных данных от 27.07.2006 года № 152-ФЗ и статьи 61 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 года № 5487-1, подтверждаю свое согласие на обработку ЗАО «Клиника Кивач» (далее Оператор) моих персональных данных, включающих:
в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии , что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в интересах моего обследования и лечения. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной медицинской документации. В рамках оказания платных медицинских услуг, оказываемых мне Клиникой Кивач, даю свое согласие на передачу информации о мне, в объеме отраженном в статье 94 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» работникам Оператора, оказывающим мне платные медицинские услуги, в соответствии с заключенным договором. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов и составляет 5 лет. Настоящее согласие дано мной _____________20____ года и действует бессрочно. (дата) Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мной путем подачи заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных в письменной форме, содержащего номер основного документа, удостоверяющего мою личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, сведения, подтверждающие мое участие в отношениях с Клиникой Кивач (номер договора, дата заключения договора, условное словесное обозначение и (или) иные сведения), либо сведения, иным образом подтверждающие факт обработки персональных данных Клиникой Кивач, мою подпись или подпись моего представителя. Заявление об отзыве согласия на обработку персональных данных, подписанное моим представителем, должно содержать также номер основного документа, удостоверяющего личность моего представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, К заявлению об отзыве согласия на обработку персональных данных, подписанному моим представителем, должен быть приложен подлинный экземпляр нотариально заверенной доверенности, выданной представителю мною. Заявление об отзыве согласия на обработку персональных данных должно быть направлено в Клинику Кивач заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручено под роспись представителю Клиники Кивач, уполномоченному на прием такого заявления. Подпись субъекта персональных данных____________________/_______________________________________________/ (фамилия полностью, И.О.) Подпись регистратора ___________________________________/________________________________________________/ (фамилия полностью, И.О.) СОГЛАСИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ РАССЫЛКИ Я,_____________________________________________________________________________________________________________________ выражаю свое согласие на получение сообщений информационного и рекламного характера о деятельности ЗАО «Клиника Кивач» посредством:
|
Похожие:
 | «платные медицинские услуги» медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических... |  | |
| Санаторно-курортное лечение Амбулаторно-курортное лечение(без питания и проживания) | | Прошу выделить мне путевку на санаторно-курортное лечение за счет средств федерального бюджета в рамках государственного задания |
| Санаторно-курортное лечение – медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе... | | Исполнитель обязуется по запросу потребителя оказать медицинские услуги (медицинские услуги в соответствии с Приложением 1), а Потребитель... |
| Об утверждении прейскуранта цен на платные медицинские услуги населению, оказываемые мбуз «Родильный дом» | | Об утверждении прейскуранта цен на платные медицинские услуги, оказываемые населению муз «Городская поликлиника №2» |
| «Об утверждении административного регламента муниципальной услуги № ар-230-12-т «Санаторно-курортное лечение детей» (ред от 14. 03.... | | Специалисты (педагоги), оказывающие платные образовательные услуги, должны иметь соответствующее образование и квалификацию |