Скачать 216.71 Kb.
|
УТВЕРЖДЕНА Указом Президента Российской Федерации от 23.06.2014 № 460 В отдел по профилактике коррупционных и иных нарушений законодательства о государственной службе департамента внутренней и кадровой политики Белгородской области (указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного органа или организации) СПРАВКА1 о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера2 Я, Иванов Петр Иванович, 15 октября 1968 г.р., паспорт 14 04 123454, выдан 12.03.2003 г. отделением № 3 отдела паспортно-визовой службы УВД города Белгорода (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт) Департамент внутренней и кадровой политики Белгородской области, начальник отдела (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы , (службы) – род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)
(адрес места регистрации) (регистрация по месту пребывания – 308000, г. Белгород, ул. Лесная,д. 15, кв. 10), сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка(нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт) (адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность) (в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий)
(фамилия, имя, отчество) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
Раздел 1. Сведения о доходах 1
_________________ 1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период. 2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода. Раздел 2. Сведения о расходах1
_____________________________ 1 Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 03.12.2012 № 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам». Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется. 2 Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке. Раздел 3. Сведения об имуществе 3.1. Недвижимое имущество
_________________ 1 Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица сведения об имуществе которого представляются. 2Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 07.05.2013 №79-ФЗ «О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами», источник получения средств, за счет которых приобретено имущество. 3 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие. 3.2. Транспортные средства
_________________ 1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются. Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
* - Долгосрочный вклад с отложенным сроком получения процентов (срок 3 года – до 19.05.2017г.), по которому в отчетном году доходов не было. ______ 1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета. 2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 3 Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Раздел 5. Сведения о ценных бумагах 5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
* - Дивиденды от доли участия в ОАО «Инвест» не начислялись и не выплачивались. __________ 1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие). 2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций. 4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 5.2. Иные ценные бумаги
__________________________________________ 1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах». 2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Итого по разделу 5 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ___950 000_____ Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера 6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1
_________________ 1 Указываются по состоянию на отчетную дату. 2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие). 3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования. 4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 6.2. Срочные обязательства финансового характера1
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку) _________________ 1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 рублей, кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются. 2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие). 3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес. 4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение 1 Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации. 2 Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка. |
Московская область, г. Мытищи, ул. Мира, д. 4, кв. 10 | В отдел кадров Следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Новгородской области | ||
В отдел организационно-кадровой работы гу псковского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации | В отдел организационно-кадровой работы гу псковского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации | ||
Санкт-Петербургу и Ленинградской области в Выборгском районе г. Санкт-Петербурга | Я, Иванов Иван Иванович, 05. 05. 1978 г р., паспорт серии 0305 №233155, выдан отделом уфмс россии по Краснодарскому краю в Ленинградском... | ||
Управление Росреестра по Краснодарскому краю, ведущий специалист-эксперт отдела государственной службы и кадров | Управление Росреестра по Краснодарскому краю, ведущий специалист-эксперт отдела государственной службы и кадров* | ||
В отдел по профилактике коррупционных и иных правонарушений Административного управления Рособрнадзора |
Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |