МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ПРИКАЗ №
г. Красноярск
В соответствии с пунктами 3.6, 3.13, 3,17, 3.61, 3.72 Положения о министерстве здравоохранения Красноярского края, утвержденного постановлением Правительства Красноярского края от 07.08.2008 № 31-п, в целях внедрения Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 921н, и организации медицинской помощи новорожденным детям в Красноярском крае, установить, что:
медицинская помощь новорожденным детям оказывается в соответствии с приложением № 1;
работа с детьми, оставшимися без попечения родителей, проводится согласно приложению № 2;
диспансерное наблюдение новорожденного ребенка на амбулаторном этапе осуществляется согласно приложению № 3;
диспансерное наблюдение детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, на амбулаторном этапе осуществляется согласно приложению
№
4.
Консультанту отдела организации педиатрической и акушерско- гинекологической помощи министерства здравоохранения Красноярского края О.А. Ярусовой организовать ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в части оказания медицинской помощи новорожденным детям.
Главному врачу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская краевая клиническая детская больница» (далее - КГБУЗ КККДБ) А.В. Павлову:
организовать оказание медицинской помощи новорожденным детям в соответствии с настоящим приказом;
организовать ведение регистра детей, родившихся с экстремально низкой массой тела;
обеспечить защиту персональных данных и сведений о пациентах, составляющих врачебную тайну, при их получении, обработке и передаче по защищенному электронному каналу связи VipNet;
обеспечить оказание организационно-методической помощи учреждениям здравоохранения Красноярского края по вопросам оказания медицинской помощи новорожденным детям; обеспечить работу кабинета катамнеза.
Начальнику краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой медицинский информационно аналитический центр» С.А. Евминенко:
обеспечить защиту персональных данных и сведений о пациентах с, составляющих врачебную тайну, при их получении, обработке и передаче по защищенному электронному каналу связи VipNet в учреждениях здравоохранения края;
организовать техническое обеспечение работы регистра детей родившихся с экстремально низкой массой тела;
Рекомендовать руководителям учреждений здравоохранения края: организовать оказание медицинской помощи новорожденным детям в
соответствии с настоящим приказом;
обеспечить размещение в детской поликлинике (консультации) информации об оказании медицинской помощи новорожденным детям в соответствии с настоящим приказом;
обеспечить защиту персональных данных и сведений о пациентах, составляющих врачебную тайну, при их получении, обработке и передаче по защищенному электронному каналу связи VipNet.
В.Н. Янин
Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Д.В. Попова.
Министр здравоохранения Красноярского края
СогласованоЗаместитель министра здравоохранения Красноярского края Д.В. Попов Начальник отдела организации педиатрической и акушерско- гинекологической помощи министерства здравоохранения Красноярского края Г.З. СлепневаНачальник юридического отдела министерства здравоохранения Красноярского края Е.А. ТолокинаЯрусова Ольга АнатольевнаПриложение № 1 к приказу министерства здравоохранения Красноярского края от
25.10.2013 № 528-орг
Мероприятия по организации медицинской помощи новорожденным детямМедицинская помощь новорожденным детям может оказываться в
виде:
первичной медико-санитарной помощи
скорой, в том числе специализированной медицинской помощи новорожденным, в том числе недоношенным детям;
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи новорожденным, в том числе недоношенным детям;
Медицинская помощь новорожденным детям может оказываться: амбулаторно по месту жительства ребенка;
в круглосуточном стационаре государственного или муниципального учреждения здравоохранения.
Медицинская помощь новорожденным имеет трехуровневую структуру.
На первом уровне в родильных домах, родильных отделениях, отделениях реанимации центральных районных (городских) больниц проводится оказание первичной медицинской помощи новорожденному:
выявление состояний риска;
ранняя диагностика (клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки);
лечение до момента прибытия бригады реанимационно консультативного центра или перевода на второй этап выхаживания: респираторная, инотропная поддержка, противосудорожные препараты, антибактериальная терапия.
На втором уровне в отделении реанимации детской больницы (многопрофильного стационара) проводится искусственная вентиляция легких доношенным и недоношенным новорожденным, родившимся в тяжелом состоянии, в том числе переведенным с первого уровня оказания медицинской помощи до стабилизации с последующим выхаживанием при не осложненном течение заболевания.
К данному уровню отнесены межрайонные центры - г. Канск, г. Минусинск, г. Ачинск, г. Лесосибирск, г. Норильск, г. Красноярск, имеющие в своем составе, помимо родовспомогательных учреждений, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее ОРИТ) и отделение патологии новорожденных (далее ОПННД), квалифицированный врачебный и средний медицинский персонал, имеющий соответствующую подготовку, специальное оборудование - аппараты ИВЛ, мониторы слежения за жизненно важными функциями, шприцевые насосы, ультразвуковые ингаляторы; диагностическое оборудование - аппарат ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ аппарат для проведения НСГ и УЗИ внутренних органов; лабораторию, позволяющую обеспечить проведение диагностических исследований: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (сахар, билирубин и фракции, AJIT, ACT, калий, натрий, кальций, СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид), газовый состав крови, иммунологический анализ крови - ПЦР к ВУИ, группа крови и резус, прямая и непрямая пробы Кумбса; исследования ликвора, бактериологические исследования - посевы крови, мочи, мокроты, ликвора и кала.
На третьем уровне в КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница» оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь новорожденным, в том числе недоношенным, родившимся с экстремально низкой массой тела.
В случае рождения вне медицинской организации ребенка, нуждающегося в интенсивном лечении, бригада скорой медицинской помощи в первые часы жизни доставляет новорожденного в ближайшее медицинское учреждение (в отделение реанимации или детское отделение), где ему оказывается неотложная медицинская помощь в стационарных условиях.
В случае, если ребенок, родившийся вне медицинской организации, не нуждается в интенсивном лечении, он переводится в ближайший родильный дом (родильное отделение) для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
Здоровый доношенный новорожденный, родившийся в родильном доме (родильном отделении) по истечении двухчасового наблюдения переводится с матерью в послеродовое отделение. Оптимальным с гигиенической и психологической точки зрения является совместное пребывание матери и ребенка, что позволит обеспечить поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии.
В течение первых суток жизни новорожденный осматривается детской медицинской сестрой через каждые
3-3,5 часа для оценки его состояния и необходимости оказания ему неотложной медицинской помощи. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.
Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.
В родильном доме (родильном отделении или перинатальном центре) на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2009 № 19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них», осуществляется первая вакцинация против гепатита В и вакцинация против туберкулеза
(3-4 сутки жизни). В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных против туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни, т.е. когда ребенку исполнится полных двое суток.
Данные о проведенной вакцинации вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.
В родильном доме (родильном отделении или перинатальном центре) в сроки, установленные Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.03.2006 № 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» осуществляется забор крови новорожденного для неонатального скрининга. Доношенным новорожденным забор осуществляется на 4-ые сутки жизни при исполнении полных трех суток, недоношенным на 7-ые сутки - при исполнении полных шести суток).
В случае выписки здорового новорожденного на 3 сутки жизни забор крови для неонатального скрининга осуществляется в поликлинике по месту постоянного проживания новорожденного.
С целью соблюдения рекомендуемых сроков забора крови на наследственные заболевания акушерка родовспомогательного учреждения обязана передать сведения о новорожденном в детскую поликлинику по месту постоянного проживания ребенка. Сведения о новорожденном передаются в поликлинику по месту постоянного проживания ребенка по телефону или электронной почте.
Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг, который проводится также на 4 день жизни (при исполнении полных трех суток).
Данные о проведенном неонатальном и аудиологическом скрининге вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз, при переводе в стационар в выписку из истории развития новорожденного.
В случае не проведения неонатального или аудиологического скрининга также делается отметка в выписном эпикризе, при переводе в стационар в выписке из истории развития новорожденного.
Выписка новорожденного домой осуществляется при удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии медицинских показаний к госпитализации в стационар.
При наличии состояний, требующих проведения интенсивной терапии, медицинская помощь новорожденному оказывается в родовспомогательном учреждении, где родился ребенок, либо, если состояние ребенка позволяет его транспортировать, в отделении реанимации и интенсивной терапии детской больницы (медицинского учреждения).
Детям, нуждающимся в первичной реанимационной помощи после рождения, она оказывается в медицинских организациях, где произошли роды, включая женские консультации, фельдшерско-акушерские пункты, приемные и акушерские отделения больниц, родильные дома и перинатальные центры, а также в машинах скорой медицинской помощи.
Проведение первичной реанимации новорожденного является функциональной обязанностью следующих медицинских работников:
врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;
врачи и средний медицинский персонал акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер- гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка);
врачи и средний медицинский персонал отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).
На родах, происходящих в родильных домах (родильных отделениях или перинатальном центре), присутствует врач-неонатолог (врач-педиатр), а в его отсутствие - акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимационной помощи новорожденному.
При проведении сердечно-легочной реанимации врачу-неонатологу (врачу-педиатру) или среднему медицинскому работнику (акушерка или медицинская сестра), который ее проводит, с первой минуты оказывают помощь не менее двух медицинских работников (врач акушер-гинеколог и/или акушерка, медицинская сестра).
При наличии в родильном доме, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТ для новорожденных) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ), проводят в данной организации. В учреждениях, имеющих в составе родильные отделения, интенсивная терапия проводится непосредственно в родильном отделении при наличии реанимационного места, либо в отделении реанимации учреждения.
О каждом ребенке, нуждающемся в проведении интенсивной терапии, информируется реанимационно-консультативный центр соответствующего межрайонного центра. Лечение ребенка должно быть согласовано со старшим ординатором РКЦ. При необходимости осуществляется заочное консультирование специалистов РКЦ КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница».
В случаях рождения ребенка в условиях многопрофильного взрослого стационара г. Красноярска помощь новорожденному оказывает выездная бригада РКЦ КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница» с последующей медицинской эвакуацией в профильное отделение. Здоровый новорожденный переводится в ближайший родильный дом (родильное отделение) для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
В случаях проведения длительной ИВЛ (более 6 суток) новорожденному в условиях родильного отделения центральных районных и городских больниц сроки перевода новорожденного в ОРИТ межрайонных центров определяются врачом-неонатологом (анестезиологом- реаниматологом) отделения по согласованию со старшим ординатором реанимационно-консультативного межрайонного центра или КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница» с учетом мощности и оснащенности отделений, а также с учетом текущей санитарно- эпидемиологической обстановки (дети с гнойно-септическими заболеваниями должны быть выведены из родильного дома и родильного отделения в экстренном порядке).
При отсутствии в медицинской организации возможности оказания реанимационной помощи новорожденным главным врачом или ответственным дежурным по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из реанимационно-консультативного центра межрайонных центров или КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница».
Показаниями для вызова выездной бригады реанимации новорожденных и транспортировки в отделение реанимации:
тяжелые (нарастающие) дыхательные расстройства или глубокое апноэ, независимо от их причины;
острая сердечно-сосудистая недостаточность; состояния после тяжелой перинатальной асфиксии; срок гестации от 22 недель или масса тела при рождении от 500г; тяжелые гематологические заболевания (тромбоцитопения, тяжелая гемолитическая болезнь новорожденного);
врожденные аномалии развития, требующие неотложной хирургической коррекции;
метаболические нарушения, тяжелая родовая травма; транспортировка детей с витальными нарушениями или высоким риском их развития в специализированные центры.
Выездная бригада реанимационно-консультативного центра для новорожденных совместно с медицинскими работниками медицинской организации, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации осуществляет его перевод в ОРИТ для новорожденных межрайонных центров или КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница».
Решение о возможности транспортировки принимается коллегиально ответственным врачом выездной реанимационной бригады реанимационно консультативного центра для новорожденных и заведующим отделением новорожденных медицинской организации акушерского профиля с учетом состояния новорожденного после проведения «пробы перекладывания». Решение о возможности, сроках медицинской эвакуации новорожденного с массой менее 1000 гр. из ЛПУ города и края принимается заведующим РКЦ КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница».
Противопоказания к транспортировке.
Абсолютные противопоказания, проведение люмбальной пункции менее чем за сутки до транспортировки;
наличие у больного отрицательной пробы на перекладывание, остановка сердца, возникшая менее чем за сутки до транспортировки.
некупированное кровотечение, наличие не леченого синдрома утечки воздуха, нарастание патологической неврологической симптоматики при наличии диагностированного внутричерепного объемного процесса (кома 3 - 4 ст. любой этиологии).
нарастание патологической неврологической симптоматики при наличии диагностированного внутричерепного объемного процесса, некупированная пароксизмальная тахикардия, наличие декомпенсированных метаболических нарушений по данным кислотно-щелочного состояния;
некупированная лихорадка выше 39 С. ректальная гипотермия менее 35 С.
некорригированый шок любой этиологии до момента стабилизации.
Относительные противопоказания, отсутствие венозного доступа при степени тяжести состояния 3 и
выше;
анизокория при невозможности исключить внутричерепной
объем;
артериальная гипотония, АД менее 25% от возрастной нормы; декомпенсированные нарушения периферического
кровообращения;
насыщение (сатурация) крови кислородом менее 88% при отсутствии врожденного порока сердца синего типа; наличие анемии - гемоглобин 100 г/л; тромбоцитопения менее 35 000 1 мкл;
глубокая недоношенность - при массе тела менее 1500 г транспортировка не ранее 5 сут;
дети с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г) - транспортировка не ранее не ранее 8 сут. жизни только после проведения нейсонографии и осмотра невролога на месте;
отсутствие рентгенологического контроля при бронхо-легочных заболеваниях или после пункции подключичной вены;
режимы ИВЛ, превышающие возможность проведения ИВЛ во время транспортировки (например, для многих транспортных респираторов pip свыше 30см вод. ст., частота вентиляции более 60 в мин ).
оперативное вмешательство, выполненное менее чем за сутки перед транспортировкой;
судорожный синдром до момента его купирования; необходимость применения вазопрессоров в дозах, воздействующих на альфа-адренорецепоры.
В случаях, когда риск от продолжения интенсивной терапии на месте и от транспортировки являются сопоставимо высокими (например - диафрагмальная грыжа с жесткими режимами вентиляции и нестабильной гемодинамикой) - решение принимается коллегиально с привлечением администрации лечебного учреждения с последующим информированием родителей ребенка о принятом решении.
При подозрении и/или выявлении острой хирургической патологии новорожденный неотложно переводится в детское хирургическое отделение КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница».
При выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 10 суток, и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного заболевания.
При выявлении инфекционных заболеваний, представляющих
эпидемическую опасность, новорожденный переводится в инфекционное отделение.
При наличии у матери новорожденного ВИЧ-инфекции
новорожденному назначается профилактическое лечение в медицинской организации акушерского профиля в соответствии с Приказом Минздрава России от 19.12.2003 № 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ». При наличии показаний для продолжения лечения новорожденный переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания).
При наличии медицинских показаний новорожденный, не
нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из родильного дома (родильного отделения) переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (И этап выхаживания) межрайонного центра, либо КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница».
Перевод согласуется заведующим отделением патологии новорожденных и недоношенных детей (далее ОПННД) и врачом педиатром (неонатологом) курирующим ребенка.
Показания для перевода в ОПННД: недоношенность; респираторные расстройства;
постгипоксические поражения ЦНС и других органов;
задержка внутриутробного развития;
врожденные пороки развития, требующие специализированной
