(Приложение N 1)
Заявление (образец)
Главе администрации Петродворцового
района Санкт-Петербурга
Шевченко В.Д.
от _______________________________
_________________________________
проживающего по адресу:
_________________________________
_________________________________
_________________________________
телефон__________________________
Заявление
Я,
|
|
,
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
|
(дата рождения, ИНН, N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)
|
прошу принять меня и членов моей семьи:
|
1.
|
|
,
|
|
,
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
(родственное отношение)
|
|
(дата рождения, ИНН, N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)
|
|
2.
|
|
,
|
|
,
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
(родственное отношение)
|
|
(дата рождения, ИНН, N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)
|
|
3.
|
|
,
|
|
,
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
(родственное отношение)
|
|
(дата рождения, ИНН, N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)
|
|
4.
|
|
,
|
|
,
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
(родственное отношение)
|
|
(дата рождения, ИНН, N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)
|
проживающих по адресу:
|
|
,
|
на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях.
|
|
Я и члены моей семьи занимаем
|
|
|
(комнату/квартиру, жилой/общей площадью кв.м)
|
по адресу:
|
|
|
Других жилых помещений я и члены семьи не имеем/имеем (
|
|
|
).
|
|
Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями в последние 5 лет я и члены моей
|
семьи не совершали (совершали)
|
|
).
|
|
Я (и члены семьи) имеем жилищные льготы:
|
|
|
|
|
Уведомление о принятом решении желаю получить в Многофункциональном центре, в администрации района Санкт-Петербурга, по почте (ненужное зачеркнуть).
|
|
Адрес электронной почты:
|
|
|
(не обязательно для заполнения)
|
|
Граждане, признаваемые малоимущими по основаниям, установленным в статье 2 Закона Санкт-Петербурга от 30.06.2005 N 407-65 "О порядке ведения учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях и предоставлении жилых помещений по договорам социального найма в Санкт-Петербурге", указывают следующие сведения:
|
1. Сведения об имуществе
1.1. Недвижимое имущество
|
|
|
|
|
|
|
N п/п
|
Ф.И.О. заявителя и членов его семьи
|
Вид имущества 
|
Вид собственности 
|
Место нахождения (адрес)
|
Площадь (кв.м)
|
Стоимость
(руб.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Указываются следующие виды недвижимого имущества: жилые дома, квартиры, дачи, гаражи и иные строения, помещения и сооружения, земельные участки.
Указывается вид собственности (в том числе, совместная и долевая). Если имущество находится в долевой собственности, учитывается только доля членов семьи.
Стоимость имущества указывается на основании сведений:
Об инвентаризационной стоимости жилых домов, квартир, дач, гаражей и иных строений, помещений и сооружений, определяемой органами технической инвентаризации в соответствии с приказом Министерства архитектуры, строительства и жилищно-коммунального хозяйства России от 04.04.1992 N 87 "Об утверждении Порядка оценки строений, помещений и сооружений, принадлежащих гражданам на праве собственности";
О нормативной цене земли, определяемой Комитетом по земельным ресурсам и землеустройству в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.03.1997 N 319 "О порядке определения нормативной цены земли";
Для имущества, оцененного в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату поступления заявления.
|
1.2. Транспортные средства
|
|
|
|
|
|
N п/п
|
Ф.И.О. заявителя и членов его семьи
|
Вид и марка транспортного средства 
|
Вид собственности 
|
Место регистрации
|
Стоимость
(руб.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________
Указываются следующие виды транспортных средств: легковые и грузовые автомобили, автоприцепы, мототранспортные средства, сельскохозяйственная техника и иные транспортные средства.
Указывается вид собственности (в том числе, совместная и долевая). Если имущество находится в долевой собственности, учитывается только доля членов семьи.
Стоимость транспортных средств определяется специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию (при отсутствии акта оценки транспортного средства, выданного специализированной организацией, стоимость указывается гражданином самостоятельно по свободным рыночным ценам).
Для имущества, оцененного в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату поступления заявления.
|
|
|
|
Итого стоимость признаваемого объектом налогообложения имущества, находящегося в
|
собственности членов семьи, составляет
|
|
руб.
|
2. Сведения о доходах, полученных за период
с ________ 20_ года по _______ 20_ года 
|
|
|
|
N п/п
|
Ф.И.О. заявителя и членов его семьи
|
Вид дохода 
|
Размер дохода (руб.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________
Указывается доход, за двенадцать последних календарных месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления.
Указывается доход по основному месту работы, доход от предпринимательской деятельности, доход от принадлежащего на праве собственности имущества, стипендии, пособия, в том числе пособия по безработице, полученные алименты, компенсационные выплаты и иные виды доходов.
Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
|
|
|
|
|
|
|
Итого доход семьи за период (с
|
|
по
|
|
) составляет
|
|
руб.
|
|
Я и члены моей семьи подтверждаем достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении.
Я и члены моей семьи согласны на обработку моих (наших) персональных данных, а также на запрос и получение необходимых сведений и документов в иных учреждениях и организациях.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны, при изменении указанных в заявлении сведений, в течение 30 календарных дней информировать о них в письменной форме жилищные органы по месту учета.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае утраты оснований, дающих право на получение жилого помещения по договору социального найма, в том числе, выявления по результатам проведенной актуализации данных изменений имущественной и жилищной обеспеченности, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях в установленном законом порядке.
|
Опись сдаваемых документов:
|
|
|
|
N п/п
|
Наименование
|
Кол-во листов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
|
|
|
|
|
(подпись члена семьи)
|
|
(ф.и.о.)
|
|
|
|
|
|
(подпись члена семьи)
|
|
(ф.и.о.)
|
|
|
|
|
|
(подпись члена семьи)
|
|
(ф.и.о.)
| |
