Образец искового заявления о взыскании страховой выплаты в связи с ДТП
В _________________________________
_________________________________
(наименование суда)
_________________________________
_________________________________
(почтовый адрес)
ИСТЕЦ: __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
(Ф.И.О., адрес, телефон)
ОТВЕТЧИК: __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
(Ф.И.О., наименование организации, адрес, телефон)
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о взыскании страховой выплаты в связи с ДТП
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(указать место и время ДТП)
произошло дорожно-транспортное происшествие с участием автомобиля ______________________
________________________________________________________________________________
(указать марку, номерной знак)
принадлежащего мне на праве собственности, и автомобиля ответчика
________________________________________________________________________________
(указать марку, номерной знак)
В результате этого дорожно-транспортного происшествия принадлежащий мне автомобиль был поврежден. Как установлено расследованием, дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя ________________________________________________________, управлявшего
(указать Ф.И.О.)
автомобилем
_______________________________________________________________.
(указать владельца автомобиля)
Факт вины подтверждается _________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
(указать документы, подтверждающие вину водителя)
Причиненный мне материальный ущерб составляет:
1) согласно калькуляции ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________,
(указать номер документа, дату составления, организацию)
произведенной на основании акта осмотра автомобиля ____________________________________
_______________________________________________________________________________,
(указать номер документа, дату составления)
стоимость ремонта моего автомобиля составляет
____________________________________________________________________________руб.;
(указать сумму)
2) кроме того, по заключению специалистов ____________________________________________
_______________________________________________________________________________,
(указать номер документа, дату составления, организацию)
в результате ДТП произошла потеря товарного вида автомобиля на ________________________%,
(указать, на сколько процентов)
т.е. сумма утраты товарной стоимости в связи с ДТП составляет
____________________________________________________________________________руб;
(указать сумму)
3) за составление калькуляции мною уплачено -
____________________________________________________________________________руб.;
(указать сумму)
Итого, общая сумма причиненного материального ущерба составляет
____________________________________________________________________________руб.
(указать сумму)
Я обратился к ответчику, который является страховщиком владельца автомобиля, виновного в ДТП
____________________________________________________________________________
(наименование страховщика)
за страховой выплатой, что подтверждается
____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
(указать документы)
Однако, до сих пор страховая выплата мне не уплачена.
В связи с вышеизложенным и руководствуясь ст. 15, 931, 1064 ГК РФ, Федеральным законом «Об обязательномстраховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств»
ПРОШУ:
1. Взыскать с ответчика
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать наименование)
в мою пользу возмещение ущерба
____________________________________________________________________________руб.
(указать сумму)
и уплаченную мною по настоящему иску госпошлину в размере ____________________________________________________________________________руб.
(указать сумму)
Приложение:
1. Документы, подтверждающие обстоятельства, изложенные в заявлении.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать документы)
2. Квитанция об уплате государственной пошлины.
3. Копии искового заявления для ответчика и третьего лица.
4. Расчет взыскиваемой денежной суммы.
5. Требование о возмещении вреда к ответчику.
"___" _________________ _____ г. ___________ ______________________
/Дата/ /Подпись/ /Ф.И.О. истца/представителя/ |
