Заявление о выплате регионального материнского (семейного) капитала
Скачать 50.97 Kb.
|
| Начальнику управления социальной защиты населения г.Ялуторовска и Ялуторовского района Е.В.Лебедевой Заявление о выплате регионального материнского (семейного) капитала Фамилия, имя, отчество (без сокращений) лица, являющегося родителем (усыновителем) троих и более детей Иванова Марья Ивановна Статус: мать, Паспорт гражданина России (указывается наименование государства) серия 7111 N 000111, кем выдан МО УФМС России по Тюменской области в гор. Ялуторовске дата выдачи 04.04.2014 Адрес регистрации по месту жительства г. Ялуторовск, ул. Зеленая, д.3, кв.3 Адрес фактического места жительства г. Ялуторовск, ул. Зеленая, д.3, кв.3 (в адресах указывается почтовый индекс, наименование региона, района, города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры) Телефон ______________ Электронный адрес _________________________________ Прошу выплатить мне региональный материнский (семейный) капитал в связи с рождением Иванова Максима Максимовича 01.01.2001 (фамилия, имя, отчество третьего или последующего ребенка) Сведения о каждом рожденном (усыновленном) ребенке (за исключением ребенка, в отношении которого заявитель лишен родительских прав либо ограничен в родительских правах):
Способ выплаты (нужное подчеркнуть): - через почтовое отделение связи по адресу регистрации; - через почтовое отделение связи по адресу фактического проживания; - на счет в банке номер счета 4081700000000000000 БИК 047122222 в банке 0029/0240 (указывается наименование банка) Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес г. Ялуторовск, ул. Зеленая, д.3, кв.3 (почтовый адрес, электронный адрес) Фамилия, имя, отчество (без сокращений) женщины, родившей (усыновившей) третьего ребенка и последующих детей (заполняется отцом (усыновителем), у которого в соответствии с пунктом 2 Положения о региональном материнском (семейном) капитале возникло право на его получение) ___________________________________________________________________________ Основание возникновения права на материнский (семейный) капитал (подчеркнуть): (заполняется отцом (усыновителем), у которого в соответствии с пунктом 2 Положения о региональном материнском (семейном) капитале возникло право на его получение) - смерть женщины, ________________________________________________________; (реквизиты свидетельства о смерти (серия, номер, дата выдачи, N актовой записи, кем выдано)) - объявление женщины умершей; - лишение женщины родительских прав либо ограничение ее в родительских правах в отношении ребенка, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на предоставление регионального материнского (семейного) капитала; - признание женщины безвестно отсутствующей, недееспособной (ограниченно дееспособной); - отбывание женщиной наказания в виде лишения свободы; - отмена усыновления ребенка в отношении усыновительницы (женщины, усыновившей ребенка), в связи с которым возникло право на предоставление регионального материнского (семейного) капитала. В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", подписывая настоящее заявление, я своей волей и в своем интересе предоставляю специалисту учреждения социального обслуживания населения, управления социальной защиты населения право на обработку указанных в настоящем заявлении моих персональных данных, при этом такое согласие дается мною бессрочно и может быть отозвано в любой момент времени путем передачи специалисту учреждения социального обслуживания населения, управления социальной защиты населения подписанного мною письменного уведомления. Дата _______________ Подпись ____________ К заявлению прилагаю следующие документы: 1. Паспорта 2. Свидетельства о рождении 3. Справка о составе семьи 4. свидетьльство об установлении отцовства 5, справка ф.24 Дата подачи заявления и прилагаемых к нему документов, Ф.И.О. и подпись заявителя: _________________ __________________ ______________________ (дата) (подпись) (расшифровка подписи) --------------------------------------------------------------------------- заполняется специалистом учреждения социального обслуживания населения, управления социальной защиты населения Заявление гражданина и прилагаемые к нему документы приняты "___" ____________ 20___ года и зарегистрированы под N _______ Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление __________________________________ Ф.И.О. полностью --------------------------------------------------------------------------- (линия отреза) |
Похожие:
 | Москве и Московской области сообщает, 20 апреля 2015 года вступил в силу Федеральный закон от 20. 04. 2015 №88-фз о единовременной... |  | Лица, имеющие право на получение материнского (семейного) капитала. Понятие и оформление сертификата на материнский (семейный) капитал... |
| Процедура реализации права Заемщика на получение средств материнского (семейного) капитала (далее – мск), описанная в настоящей Памятке... | | Правилам подачи заявления о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала |
| Если сумма остатка средств материнского капитала после его использования составляет менее 25 тысяч рублей, выплачивается размер фактического... | | Если сумма остатка средств материнского капитала после его использования составляет менее 25 тысяч рублей, выплачивается размер фактического... |
| Если сумма остатка средств материнского капитала после его использования составляет менее 25 тысяч рублей, выплачивается размер фактического... | | В соответствии с действующим законодательством, право на получение материнского капитала имеют |
| Процедура реализации права Заемщика на получение средств материнского (семейного) капитала (далее – мск), описанная в настоящей Памятке... | | Если сумма остатка средств материнского капитала после его использования составляет менее 25 тысяч рублей, выплачивается размер фактического... |