Замене страховой медицинской организации, заявление о переоформлении полиса или выдаче дубликата полиса, а также получать временное свидетельство
Скачать 7 Kb.
|
| Доверенность «____» ___________ 20____ г. г. Москва Я, _____________________________________________________________ (далее – Доверитель), паспорт серии ______ № ____________, выдан ________________ г. _________________________________________, доверяю __________________________________________ (далее – Доверенное лицо), паспорт серии _________№ _____________, выдан _____________г. ________________________________________________________, подавать в страховую медицинскую организацию ЗАО «МАКС-М» от имени Доверителя заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявление о переоформлении полиса или выдаче дубликата полиса, а также получать временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и полис обязательного медицинского страхования. Настоящая доверенность выдана сроком на _______________ без права передоверия. Подпись Доверителя __________________ Подпись Доверенного лица __________________ |
Похожие:
 | Руки или машинописным способом, которое подается в страховую медицинскую организацию (филиал) застрахованным лично, либо его представителем.... | | «Страховая компания «даль-росмед» заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса, получить в Обществе с ограниченной... |
 | Публичная оферта о заключении агентского договора на оказание услуг населению по приему заявлений о выборе (замене) страховой медицинской... | | |
| Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации (далее — Заявление) заполняется гражданином или его представителем | | С 01 января 2011 года в связи с вступлением в действие нового Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»... |
| Лицо, подавшее в мск «медстрах» заявление о выборе/замене страховой медицинской организации, вправе обратиться с устным/письменным... | | В рамках настоящей доверенности представитель обладает правом подписания и подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской... |
| Все записи в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации (далее Заявление) необходимо делать аккуратно, четко,... | | С 1 января 2011 г со вступлением в силу Федерального закона от 29. 11. 2010г. №326-фз «Об обязательном медицинском страховании в... |