Скачать 36.2 Kb.
|
Бланк организации – соискателя лицензии ОБРАЗЕЦ Указать возможные причины переоформления: изменение лицензируемого вида деятельности, реорганизация ЮЛ в форме преобразования; изменение его наименования (имени ИП); изменение места нахождения ЮЛ (места жительства ИП) Верхне-Донское управление Федеральной службы по экологическому технологическому и атомному надзору ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ В связи с ..................... прошу переоформить лицензию № ______________ от ___________ на осуществление деятельности по эксплуатации взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности Перечисляются работы и услуги, выполняемые при эксплуатации зарегистрированных лицензиатом в государственном реестре опасных производственных объектов, в соответствии с приложением к Положению о лицензировании (см. стр.2) ………………………………….; ………………………………….; ………………………………….; Заявитель_____________________________________________________________________ полное, сокращенное и фирменное наименование (если имеется), организационно-правовая форма ЮЛ или Ф.И.О. ИП Реквизиты:____________________________________________________________________ место нахождения ЮЛ (адрес места жительства ИП)
и т.д. Реквизиты платежных документов за переоформление лицензии
и т. д. Для ИП ______________________________________________________________________ название документа и данные документа, удостоверяющего личность ИП Телефон_________________ Факс _______________ Эл. почта ___________________ _____________________________________________________________________________ ОГРН, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о ЮЛ в ЕГРЮЛ или о ИП в ЕГРИП: наименование документа, _____________________________________________________________________________ серия, номер, дата выдачи, кем выдан документ, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию _____________________________________________________________________________ ГРН, данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений о ЮЛ в ЕГРЮЛ или о ИП в ЕГРИП: наименование документа, _____________________________________________________________________________ серия, номер, дата выдачи, кем выдан документ, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию _____________________________________________________________________________ ИНН, данные документа о постановке соискателя лицензии на учете в налоговом органе: наименование документа серия, номер, _____________________________________________________________________________ дата выдачи, кем выдан документ Достоверность представленных документов гарантирую. Приложение: документы по прилагаемой описи на __________ листах «____» ________________ 201___ г. _______________________ _______________________________________________ (подпись) должность и Ф.И.О руководителя Перечень выполняемых работ на взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектах I, II и III классов опасности Получение (образование) воспламеняющихся, окисляющих, горючих, взрывчатых, токсичных, высокотоксичных веществ и веществ, представляющих опасность для окружающей среды, на объектах. Использование воспламеняющихся, окисляющих, горючих, взрывчатых, токсичных, высокотоксичных веществ и веществ, представляющих опасность для окружающей среды, на объектах. Переработка воспламеняющихся, окисляющих, горючих, взрывчатых, токсичных, высокотоксичных веществ и веществ, представляющих опасность для окружающей среды, на объектах. Хранение воспламеняющихся, окисляющих, горючих, взрывчатых, токсичных, высокотоксичных веществ и веществ, представляющих опасность для окружающей среды, на объектах. Транспортирование воспламеняющихся, окисляющих, горючих, взрывчатых, токсичных, высокотоксичных веществ и веществ, представляющих опасность для окружающей среды, на объектах. Уничтожение воспламеняющихся, окисляющих, горючих, взрывчатых, токсичных, высокотоксичных веществ и веществ, представляющих опасность для окружающей среды, на объектах. Использование (эксплуатация) на объектах оборудования, работающего под избыточным давлением более 0,07 мегапаскаля: пара, газа (в газообразном, сжиженном состоянии); воды при температуре нагрева более 115 градусов Цельсия; иных жидкостей при температуре, превышающей температуру их кипения при избыточном давлении 0,07 мегапаскаля и более. Получение расплавов черных и цветных металлов, сплавов на основе этих расплавов с применением оборудования, рассчитанного на максимальное количество расплава, составляющее 500 килограммов и более. Ведение горных работ, работ по обогащению полезных ископаемых, а также работ в подземных условиях, за исключением ведения открытых горных работ без использования (образования) воспламеняющихся, окисляющих, горючих и взрывчатых веществ, определенных приложением 1 к Федеральному закону "О промышленной безопасности опасных производственных объектов". |
Фамилия, имя, отчество доверителя и данные документа, удостоверяющего личность с указанием номера документа, даты выдачи и органа... | Данные документа, удостоверяющего личность, если вид документа паспорт гражданина рф, то серия, номер паспорта, выдавший орган, дата... | ||
Данные с подлинной квитанцией и данными документа, удостоверяющего личность, сверены | Российской Федерации и законодательством Волгоградской области, данные документа, удостоверяющего его личность | ||
Жена (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность) | Данные с подлинной квитанцией и данными документа, удостоверяющего личность, сверены | ||
Номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи указанного документа, наименование органа, выдавшего документ | Данные с подлинной квитанцией и данными документа, удостоверяющего личность, сверены | ||
Реквизиты документа, удостоверяющего личность: серия (при наличии) и номер документа, дата выдачи документа, наименование органа,... | Э входит в ппэ только при наличии у него документа, удостоверяющего его личность, и при наличии его в списках распределения в данный... |
Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |