Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»
Скачать 10.15 Mb.
|
Степени тяжести инфекционно-токсического шока
Неотложная помощь на догоспитальном этапе при менингококкце-мии без инфекционно-токсического шока
При предполагаемой быстрой госпитализации (до 1 ч) от введения антибиотиков следует воздержаться. При задержке госпитализации, длительной транспортировке, клинике шока в/м вводят цефалоспори-ны. Больных госпитализируют в инфекционное отделение. Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке Указанные выше препараты вводят внутривенно (катетеризация вены). Дополнительно больному необходимо обеспечить оксигенотера-пию и ИВЛ. При ИТШ I степени внутривенно вводят гидрокортизон 20 мг/кг и преднизолон 5 мг/кг, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка по 10 мл/кг/час. При ИТШ II степени дозу гидрокортизона увеличивают до 30 мг/кг, преднизолона — до 10 мг/кг. Дозу внутривенно вводимых растворов — до 20 мл/кг/час; при отсутствии эффекта введение препаратов повторяют в той же дозе. При гипотонии на фоне инфузионной терапии в/в вводят норадреналин 0,02% по 0,1-0,5 мкг/кг/мин или допамин 5-10 мг/кг/мин в отдельную вену. При ИТШ III-IV степени дозу гидрокортизона увеличивают до 50-70 мг/кг, а преднизолона — до 15-20 мг/кг. При отсутствии эффекта дозу кортикостероидов повторяют через 30 мин. Скорость в/в введения растворов должна составлять 20 мл/кг/час, при отсутствии эффекта — 40 мл/кг/час. На фоне инфузионной терапии в/в вводят допамин, норадреналин. Из антибактериальных препаратов используют цефалоспорины 3-го поколения в дозе 100 мг/кг (на 4 введения) в/в. Больных госпитализируют в реанимационное отделение инфекционной больницы. При транспортировке осуществляют оксигенотерапию, санацию трахеи (или ИВЛ), инфузионную терапию. СИНДРОМ СЫПИ Синдром сыпи (экзантемы) наблюдают у детей при ряде заболеваний, в основном инфекционной природы. При многих инфекциях сыпь на коже служит постоянным симптомом болезни (скарлатина, корь, краснуха, ветряная оспа); при некоторых она возникает часто (менинго-кокковая инфекция, псевдотуберкулез, стафилококковая инфекция, эн-теровирусная и аденовирусная инфекции и др.). Для правильной оценки характера высыпания на коже важно точное определение морфологии элементов сыпи. Наряду с морфологией, необходимо выяснить следующие признаки сыпи: количественную характеристику, локализацию, время появления по отношению к началу болезни, порядок и последовательность высыпания и изменчивость элементов. При выявлении синдрома экзантемы врач, прежде всего, должен определить ее характер (неинфекционный или инфекционный). Аллергические сыпи могут возникнуть среди полного здоровья и не сопровождаться какими-либо другими патологическими проявлениями. Однако в случае приема лекарства могут наблюдаться различные патологические синдромы. Наиболее часто встречающейся клинической формой аллергической сыпи выступает токсико-аллергическая скар-латиноподобная сыпь. Тактика врача при аллергических сыпях определяется самочувствием ребенка и степенью общих и местных нарушений. При наличии неотложных состояний (коллапс, круп) необходимо срочное оказание медицинской помощи и госпитализация ребенка. ТАКТИКА ВРАЧА Скарлатина При скарлатине подлежат госпитализации больные с тяжелыми формами заболевания; осложнениями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями; любой формы скарлатины при наличии взрослых работающих в дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, в хирургических отделениях, на пищевых производствах. На догоспитальном этапе медицинскую помощь приходится оказывать больным с токсической или септической формами скарлатины (по-синдромная терапия, внутримышечное введение пенициллина). Стафилококковые инфекции При наличии сыпи требуется экстренная госпитализация в инфекционное отделение. Помощь оказывают только детям с инфекционно-токсическим шоком. Инфекционные пятнистые экзантемы Больных корью детей госпитализируют в возрасте первых двух лет жизни и любого возраста с тяжелыми формами и при наличии осложнений, а также детей из закрытых детских учреждений и из неблагоприятных материально-бытовых условий. При краснухе в редких случаях в период рековалесценции возможно осложнение в виде энцефалита и серозного менингита. Они протекают тяжело, требуют срочной госпитализации в инфекционную больницу. Инфекционные смешанные экзантемы При менингококковой инфекции больных во всех случаях госпитализируют в реанимацию инфекционной больницы. Лечение проводят как при инфекционно-токсическом шоке. При инфекционном мо-нонуклеозе больных госпитализируют в боксы инфекционной больницы. Инфекционные везикулезные экзантемы Встречаются тяжелые формы ветряной оспы с развитием уллезных (большой пузырь, заполненный прозрачным содержимым) и пустулезных (с гнойным содержимым) элементов. В этом случае необходима госпитализация в инфекционную больницу. СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ На догоспитальном этапе врач должен не только выявить синдром желтухи, но и определить ее характер и этиологию, так как это позволит правильно решить в какой стационар госпитализировать больного, какую терапию целесообразно провести, какие мероприятия необходимы в отношении контактировавших лиц. Паренхиматозные желтухи Они возникают у детей наиболее часто, имеют инфекционную природу, преимущественно вирусную. Их наблюдают при вирусном гепатите. Стадии преджелтушного периода.
Гемолитические желтухи Тяжесть состояния больных обычно обусловлена билирубиновой энцефалопатией в результате развития ядерной желтухи. В этом случае требуется срочная госпитализация. Механические желтухи Они развиваются вследствии атрезии желчных ходов (у новорожденных) или при воспалительном процессе в желчевыводящих путях. Желтуха может быть различной интенсивности; иногда — резко выраженной (моча интенсивно окрашена, кал обесцвечен). Атрезия желчных путей проявляется уже с первых дней после рождения, прогресси-рованием желтухи и, следовательно, требует госпитализации в хирургию. Холециститы, холецистодуодениты протекают с температурой, с повторной рвотой, сильной болью в животе. Желтушность при этом выражена слабо, кал окрашен, моча нормальная. Необходима госпитализация в хирургию. Конъюгационные или энзимопатические желтухи наблюдаются редко. Тактика врача зависит от причины желтухи. Больной с любой формой вирусного гепатита или при подозрении на него должен быть госпитализирован в инфекционную больницу. В случае желтух, обусловленных гепатитами на фоне энтеровирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза, псевдотуберкулеза, сепсиса и других инфекционных заболеваний, больных госпитализируют в стационары соответствующего профиля. |
Похожие:
![Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» icon](/i/doc32.png) | Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для... | | Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся... |
| Допущено умо вузов РФ по образованию в области транспортных машин и транспортно-технологических комплексов в качестве учебного пособия... | | Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений,... |
| Одобрено и рекомендовано к изданию Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» | | Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавателей юридических вузов и факультетов и может использоваться также на... |
| Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений,... | | Президентом РФ 24 июля 2002 года. В структуру учебника включены новые главы и параграфы с учетом видов судопроизводства, предусмотренных... |
| Допущено Учебно-методическим объединением в области менеджмента в качестве учебника для студентов высших учебных заведений направления... | | Рекомендовано Учебно-методическим объединением по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов... |