Интенсивная терапия ДВС-синдрома.
ДВС-синдром является одним из тяжелых и опасных нарушений системы гемостаза в акушерской практике и представляет собой неспецифическую общебиологическую реакцию, характеризующуюся распространенным образованием в сосудистом русле микросгустков и агрегатов клеток, вызывающих грубую дезорганизацию периферического кровообращения с развитием генерализованных тромбогеморрагий и тяжелой полиорганной недостаточности. ДВС может наблюдаться в виде острого геморрагического заболевания или хронического состояния, сопровождающегося как геморрагическими, так и тромботическими проявлениями.
Акушерская патология, способствующая развитию синдрома ДВС:
А. Острая форма синдрома ДВС:
Нарушение процессов прикрепления и отделения плаценты:
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
предлежание плаценты;
плотное прикрепление плаценты;
частичное истинное приращение плаценты;
задержка в матке частей плаценты;
Оперативные и травматические повреждения матки и мягких родовых путей:
кесарево сечение;
разрыв матки;
разрыв стенок влагалища, гематомы влагалища;
ручное отделение и выделение плаценты;
ручное обследование стенок послеродовой матки;
Различные виды патологии:
эмболия околоплодными водами;
гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде, большая кровопотеря;
послеродовый эндометрит;
послеродовый сепсис.
Б. Хроническая форма синдрома ДВС:
Тяжелая форма гестоза
Мертвый плод
Роль пускового механизма в нарушении свертывания крови при ДВС принадлежит эндогенным и экзогенным активаторам внешнего и внутреннего механизмов свертывания крови и агрегации тромбоцитов. Наиболее важным из эндогенных активаторов являются: тканевой тромбопластин, протеолитические ферменты и продукты распада клеточных элементов крови и тканей, иммунные комплексы. У беременных тканевой тромбопластин в большом количестве содержится в мышечной ткани матки и околоплодных водах. При инфекционном или иммунокомплексном процессах тканевой тромбопластин может продуцироваться поврежденным сосудистым эндотелием и моноцитами периферической крови.
На основании тестов эксперсс-диагностики в течение ДВС выделяют следующие фазы:
Гиперкоагуляция
I.Гипокоагуляция без генерализованной активации фибринолиза
Гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза
Полное несвертывание крови
В I фазе геморрагических проявлений не наблюдается. Появляются симптомы полиорганной недостаточности - одышка, тахикардия, лабильная гемодинамика, признаки нарушения микроциркуляции (цианотичный, мраморный оттенок кожи, отеки, белок в моче и т.д.) При остром варианте ДВС первая фаза длится 5-6 мин., при латентном - до нескольких недель. Изменение параметров гемостаза - укорочение времени кровотечения, времени свертывания крови, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), гиперфибриногенемия, гипертромбоцитоз, спонтанная агрегация тромбоцитов, увеличение концентрации продуктов деградации фибрина (ПДФ), положительные паракоагуляционные тесты (этаноловый и протамин-сульфатный).
Во II фазе отмечается усиление кровотечения из матки. Изливающаяся кровь образует мелкие, рыхлые сгустки. Параметры гемостаза - тромбоцитопения, снижение агрегации тромбоцитов, удлинение тромбинового и протромбинового времени, дальнейшее повышение уровня ПДФ, резко положительные паракоагуляционные тесты, нормализация уровня фибриногена, снижение уровня антитромбина III и протеина С.
В III фазе наблюдается генерализованная кровоточивость: диффузная кровоточивость операционной раны, слизистых, мест инъекций, кровотечение по дренажам. Резко усиливается кровотечение из матки. Изливающаяся кровь образует единичные, рыхлые, быстро лизирующиеся сгустки. Параметры гемостаза - резкое удлинение времени свертывания крови, гипофибриногенемия, глубокая тромбоцитопения, снижение содержания факторов свертывания крови, антитромбина III, отрицательные паракоагуляционные тесты.
В IV фазе кровь не образует сгустков. Появляется петехиальная сыпь на коже, возможно кровотечение из желудка (рвота «кофейной гущей»), полости рта, носа, гематурия, диффузное пропитывание кровью маточной стенки («матка Кювелера»), фаллопиевых труб, яичников, тазовой клетчатки, в тяжелых случаях формируется гемоперитонеум, гемоторакс, гемоперикард. Этой клинике могут сопутствовать симптомы тяжелой дыхательной, почечной, печеночной недостаточности, отека мозга.
Лечение ДВС представляет большие трудности и предусматривает комплексное воздействие на систему гемостаза, гемодинамику, метаболические и органные проявления синдрома. Летальность при острой форме более 50%. Исход заболевания зависит от сроков распознавания ДВС и начала терапии.
Общие подходы к лечению ДВС-синдрома заключаются в следующем:
Устранить действие фактора, вызвавшего развитие ДВС (шок, кровопотеря, инфекция, гемолиз и т.д.)
Препятствовать дальнейшему внутрисосудистому свертыванию крови.
Удалить из циркуляции микротромбы и агрегаты клеток, активированные факторы свертывания крови.
Восстановить исходное состояние общего гемостаза и реологические свойства крови
Корригировать расстройства микроциркуляции, водно-электролитного баланса и КЩС.
Восстановить функции внутренних органов (легкие, почки, печень и т.д.)
В фазе гиперкоагуляции ДВС-синдрома проводится терапия гепарином. Терапия начинается с непрерывного внутривенного введения инфузоматом (предпочтительно) начиная с 400-450 ЕД/час или подкожного введения по 2500 ЕД 4 раза в сутки. Гепаринотерапия обеспечивает постоянно высокий уровень антикоагулянтов в крови, что препятствует тромботическому процессу и дальнейшему прогрессированию ДВС. Необходимо помнить, что при ДВС гепарин утилизируется в 2 раза быстрее, поэтому следует контролировать его эффективность 4-6 раз в день по аутокоагуляционному тесту, количеству тромбоцитов и уровню фибриногена, корригируя скорость введения и дозу препарата. Суточная доза гепарина может достигать 50000 - 60000 ЕД. Его эффективность значительно снижается из-за дефицита антитромбина III, который всегда возникает при ДВС. Единственным источником антитромбина III является свежезамороженная плазма. Вводить свежезамороженную плазму следует в течение часа после размораживания струйно из расчета 10-15 мл/кг. Для усиления антитромботического действия введение гепарина необходимо сочетать с средствами, понижающими агрегационные свойства тромбоцитов и эритроцитов. Их антиагрегационное действие обусловлено стимулированием процесса биосинтеза простациклина сосудистым эндотелием и торможением синтеза тромбоксана А2 тромбоцитами крови. Рекомендуется назначение курантила 300-400 мг/сут per os или 50 мг в/в инфузоматом или капельно 2 раза в сутки, трентал (агапурин) 200 мг х 2 раза в сутки, аспирин per os 125 мг/сут. Септический ДВС-синдром уже в фазе гиперкоагуляции требует назначения ингибиторов бактериальных и тканевых протеаз, имеющих ключевое значение для запуска ДВС-синдрома. Ориентировочная доза контрикала 60000-100000 АТЕ, при необходимости ее можно повторять 2-3 раза в сутки.
II и III стадии ДВС-синдрома характеризуются нарастающей гипокоагуляцией и усилением геморрагий. Основу терапии этого периода составляет трансфузия свежезамороженной плазмы, которая имеет самостоятельное значение и позволяет быстро возместить недостающие компоненты антитромботического потенциала крови (антитромбин III, протеин С, S, плазминоген и его активаторы, физиологические антиагреганты) и купировать острое нарушение гемостаза. Необходима трансфузия свежезамороженной плазмы в дозе 30 мл/кг со скоростью не менее 40 мл/мин. Только такой объем и темп введения позволяют в короткий срок восстановить состояние плазменного гемостаза, остановить тяжелый геморрагический синдром, стабилизировать гемодинамику и функции внутренних органов. Одним из важнейших условий получения хорошего терапевтического эффекта от трансфузий СЗП является возможно более раннее их применение. Последнее же зависит от способа размораживания и отогревания СЗП. Первоначальная рекомендация оттаивать СЗП при t=37 С себя не оправдала, так как на этот процесс затрачивается слишком много времени. Более приемлема рекомендация оттаивать СЗП при t=45 C, что намного ускоряет этот процесс и не сказывается на качестве препарата. Однако, поскольку в распоряжении врача не всегда имеется аппаратура для такого контролируемого согревания плазмы, вполне допустимо воспользоваться рекомендацией академика А.И.Воробьева согревать плазму слегка разминая мешок с ней руками в потоке воды из крана, не обжигающего рук, что соответствует t=43-47 C. Криоплазмотерапия должна быть повторена через 10-12 часов и в последующие 3-4 суток (в индивидуальных дозировках).
Важное место в эффективном лечении больных занимает восстановление антипротеазной активности плазмы. Для этой цели используют ингибиторы фибринолиза. Преператом выбора является транексамовая кислота. Вводится в/в медленно или инфузоматом в дозе 10-15 мг/кг, при необходимости можно вводить повторно до 2 г/сут. При ее отсуствии можно применять контрикал или гордокс по следующим схемам:
Контрикал (трасилол) 200000 АТЕ в/в медленно с последующей постоянной инфузией 20000 АТЕ/час.
Гордокс 500000 КИЕ в/в медленно с последующей постоянной инфузией 50000 КИЕ/час.
Ингибиторы фибринолиза рекомендуется применять и в последующие дни лечения, а не ограничивать только первыми сутками.
Не менее важное значение в терапии стадии глубокой гипокоагуляции приобретают большие дозы глюкокортикоидов, которые оказывают не только противошоковое, противовоспалительное и антитоксическое действие, но и повышают свертываемость крови, стимулируют гемопоэз, способны уменьшить проницаемость сосудистой стенки капилляров. Суточная в/венная доза гидрокортизона может достигать 1500 мг, преднизолона - 800-1200 мг (не менее 10 мг/кг), дексаметазона - 200 мг. В экстремальной ситуации вся суточная доза вводится одномоментно (пульс-терапия).
Особое внимание должно быть уделено коррекции клеточного дефицита крови на основе использования компонентов донорской крови (эритроцитарная, тромбоцитарная масса, тромбоконцентрат). Показанием к трансфузии эритроцитарной массы являются:
гемоглобин - менее 70 г/л;
эритроциты - менее 2,5 т/л;
гематокрит - менее 0,25 л/л.
Эритроцитарная масса показана нормоволемическим больным. Каждая ЕД содержит 250 мл объема и обеспечивает повышение Hb на 10 г/л и Ht на 0,03 л/л. Трансфузию эрмассы проводят обычно в объеме не менее 500 мл.
Необходимость в переливании донорских тромбоцитов (ТМ и ТК) возникает в том случае, когда количество тромбоцитов больного снижается до 40-60 000 / мм3 и ниже в сочетании с кожными геморрагиями. Для купирования тромбоцитопении необходимо переливать по 6-8 доз ТМ или по 1 дозе ТК каждые 3-5 дней. Кроме этого, необходима стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза (дицинон, этамзилат 500-750 мг в/в одномоментно, затем по 250 мг каждые 4-6 часов)
Следует обратить внимание на то, что при лечении больных во II-й и, особенно, в III-й стадии ДВС-синдрома необходимо отказаться от назначения гепарина. При лечении больных с острой формой ДВС не должны использоваться цельная консервированная донорская кровь, Е-аминкапроновая кислота, фибриноген, сухая лиофилизированная плазма. Перечисленные средства стимулируют тромбогеморрагический синдром и полиорганную недостаточность, ухудшают течение и прогноз патологического процесса.
Остановка кровообращения у беременных: особенности ведения.
В случае развития гипотензии или полного прекращения эффективного кровообращения у беременной необходимо произвести смещеие матки влево, что позволяет устранить обструкцию на пути основного направления кровотока и улучшить венозный возврат к сердцу. Отклонение матки может быть выполнено несколькими способами. К ним относится: ручное отклонение матки ассистентом, боковой наклон стола, использование специального «клина» (плотной подушечки, подкладываемой под правый бок) или простого ручного «клина». Последний представляет собой прием, при котором человек, оказывающий помощь, стоит на коленях на полу, а беременная лежит спиной на его бедрах. При этом плечи и таз женщины удерживаются в постоянном положении руками.
В случае если проведение сердечно-легочной реанимации не привело к быстрому восстановлению спонтанного кровообращения, необходимо подготовиться к выполнению экстренного кесарева сечения. Данное вмешательство увеличивает уровень выживаемости как новорожденных (при сроке гестации > 25 недель), так и самой матери, т.к. беременная матка вызывает в положении на спине обструкцию нижней полой вены, уменьшая венозный возврат, а при наклоне влево ограничивает силу давления на грудину, препятствуя эффективному выполнению приемов СЛР. Кроме этого, увеличенная матка повышает внутригрудное давление во время объемной ИВЛ. Поскольку возникающий во время внешнего сдавления грудной клетки поток воздуха, по меньшей мере, частично является следствием колебаний внутригрудного давления, повышение последнего может снизить эффективность массажа сердца. Оперативное родоразрешение снижает аорто-кавальную компрессию, повышенное внутригрудное давление и на фоне этого повышает эффективность массажа.
В связи с быстрым падением РАО2 и высоким риском аспирации при возникновении апноэ необходимо безотлагательное выполнение интубации трахеи.
В случае, если стандартные дозы применяемых во время реанимации лекарственных средств не оказали должного эффекта, необходимо, учитывая свойственные беременности особенности фармакокинетики, использовать более высокие дозировки препаратов.
Литература.
«Руководство по анестезиологии», 1994
В.И.Кулаков «Экстренное родоразрешение», 1996
Е.А.Ланцев с соавт. «Эпидуральная анестезия и анальгезия в акушерстве», 1990
М.А.Репина «Кровотечения в акушерской практике», 1986
Е.А.Вагнер «Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере», 1986
Г.А.Рябов «Экстренная анестезиология», 1983
М.А.Репина «Ошибки в акушерской практике», 1988
«Основы трансфузиологии» под ред. проф. М. Ф. Зарифчацкого, 1996
Г.И.Козинец с соавт. «Практическая трансфузиология», 1997
А.Г.Румянцев, В.А.Аграненко «Клиническая трансфузиология», 1997
В.Д.Малышев «Интенсивная терапия водно-электролитных нарушений», 1985
А.П.Рид, Дж.А.Каплан «Клинические случаи в анестезиологии», 1995
В.Н.Серов, А.Д.Макацария «Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве», 1987
А.П.Зильбер «Дыхательная недостаточность», руководство для врачей, 1989
А.П.Зильбер «Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии», 1984
«Кесарево сечение» под ред. член-корр. РАМН В. И. Краснопольского, Москва, М., 1997
В.А.Бабаев «Анестезиологическое пособие при преждевременных родах», АиР, №6, 1997
А.И.Салтанов «Актуальные вопросы современной внутривенной анестезии», АиР, №6, 1997
В.А.Светлов, С.П.Козлов «Спинальная анестезия - шаг назад или шаг вперед?», АиР, №5, 1997
В.А.Светлов, С.П.Козлов «Региональная (проводниковая) анестезия - новые решения старых проблем», АиР, №4, 1996
В.А.Светлов, С.П.Козлов, А.М.Марупов «Возможности и перспективы региональной анестезии в современной анестезиологической практике», АиР, №2, 1995
Э.Ю.Галингер «Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия», АиР, №2, 1995
В.А.Гологорский с соавт. «Коллоидно-осмотическое давление и осмоляльность инфузионных сред», АиР, №2, 1993
Вл.В.Александров с соавт. «Повторные эпидуральные анестезии при операции кесарево сечение у рожениц с рубцом на матке», АиР, №2, 1993
Э.Б.Нисимов «Применение клофелина в премедикации при операции кесарево сечение», АиР, №2, 1993
Д.Коц, П.Фридрих «Объемозамещение при синдроме полиорганной недостаточности», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1995
Х.Хеламяэ «Воздействие инфузии гипертонического раствора NaCl на функцию сердца и метаболизм», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1995
У.Краймейер «Применение гипертонического раствора NaCl при геморрагическом шоке», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1995
Л.Г.Тихонов, А.Л.Костюченко, И.П.Волков «Профилактика постпункционных головных болей после хирургических вмешательств с применением спинальной анестезии», АиР, №2, 1998
В.А.Светлов, С.П.Козлов «Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад: I. Эпидуральная анестезия.», АиР, №5, 1997
Wilkinson D. «Low spinal anaesthesia for caesarian section», S. Afr. Farm. Pract., 1993, 14:7-10
Б.О`Келли «Организация службы региональной аналгезии в акушерском стационаре», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1995
А.Гулло «Свертывание при критических состояниях: от ДВС к ВСФ», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1995
Э.Эбаулиш «Анестезия при кесаревом сечении - общая или региональная?», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1992
Д.Роке «Анестезия и смертность в акушерстве», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1992
И.Арой, К.Самии «Неврологические осложнения спинальной анестезии», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1994
Дж.Варасси, И.Марсили Анестезия и аналгезия в акушерстве», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1994
Методическое пособие «Современные аспекты диагностики, терапии, профилактики и реабилитации гестоза» под ред. д.м.н., профессора А.Н.Иваняна, Смоленская медицинская академия, 1997
«Hypocalciuria in pre-eclampsia», N. Eng. J. Med., №12, 1987
«Critical Care Medicine, Medical and Surgical», Washington, USA, Current Clinical Strategies Publishing, 1994
Н. Серов, А. Н. Стрижаков, С. А. Маркин «Руководство по практическому акушерству», Москва, МИА, 1997
Дуда И. В., Дуда В. И. «Клиническое акушерство», Мн.; Выш. шк., 1997
Р.И.Шалина // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов, №1, 1997
Безрукова Г.А., Рубин В.И. // Гематол. и трансфузиол., №7, 1990
Бех Н.Д., Балистюк М.М. // Врачебное дело, №10, 1989
Биленко М.В. «Ишемические и реперфузионные повреждения органов, молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения», М., Медицина, 1989
Владимиров Ю.А. // Биофизика, №5, 1987
Крымский Л.Д., Нестайко Г.В., Рыбалов А.Г. «Растровая электронная микроскопия сосудов и крови», М., 1976
Маркин С.С. «Клинические аспекты холестериноза: патогенез», Автореф. дисс ... д-ра мед. наук, 1992
Панасенко О.М., Шалина Р.И., Азизова О.А. // Бюлл. экспер. медицины, №4, 1985
Постнов Ю.В. // Архив. патол., Т. 51, №11, 1989
Сюрин А.Н., Кулагин Ю.И. // Совет. медицина, №11, 1987
Abraha R., Riemersma R.A., Wood D. // Amer. J. Cardiol., vol. 63, №5, 1989
Allan D., Raval P.J. // Folia haemotol., vol. 114, №4, 1987
Batist G., Mersercau W., Malashenko B.A., Chiu R. // Circulation, vol. 80, №5, 1989
Beresewicz A., Wasilewska A., Herbaczinska-Cedro K. // Acta physiol., vol. 39, №5-6, 1988
Block E.R., Patel J.M., Deborah E. // Amer. J. Physiol., vol. 257, №2, 1989
Brown J.M., Terade L.S., Patt A. et al. // Mol. and Cell. Biochem., vol. 84, №2, 1988
Caffrey J.M., Smith H.A., Schmitz J.C. et al. // Biol. Trace Elem. Res., vol. 25, №1, 1990
Chasis J.A., Shohet S.B. // Annu. Rev. Physiol., vol. 49, 1987
Cordier J.F. // Bull. Sur. Physiopathol. Respir., vol. 23, №4, 1987
De Plaen J.E. // Acta Cardiol., №29, 1988
Fagiolo E., Lippa S., Mores N. et al. // Vox sang., vol. 56, №1, 1989
Reuerstein G., Goldstein R.E. // Amer. Rev. Respir. Disease., vol. 136, №2, 1987
Fisher T.M. // Blood Cells, vol. 13, №3, 1988
Guarini G., Gauelli M.S., Vitaliano E. et al. // Clin. Eter. Cardiolv., vol. 8, №2 1989
Hook C., Yamaguchi K., Schied P. et al. // Respir. Physiol., vol. 72, №1, 1988
Jork A. // Bull. Soc. fribourg. sci. natur., vol. 75, №1-2, 1986
Kartursky K.A., Kogan A., Beskrovnova N. et al. // 6 Int. Trace Elem. Symp., Leipzig, vol. 3, 1989
Kaul Surabhi, Kapoor Narinder K. // Indian J. Exp. Biol., vol. 27, №7, 1989
Kok F.J., Holfman A., Valkenburg H.A. // Agent and Actions, vol. 22, №3-4, 1987
Lopaschur G.D. // Can. J. Cardiol., vol. 5, №6, 1989
Losche W., Michel E., Lull K. et al. // Z. med. Laboratorium, vol. 30, №2, 1989
Manning A.S. // Free Radic. Biol. and Med., vol. 4, №5, 1988
Matthes G., Hubner U., Granz M. et al. // Folia haematol., vol. 114, №4, 1987
Novacova O. // Physiol. biohemosl., vol. 39, №2, 1990
Okamoto Hiroshi, Kawagushi Hideaki, Minami Masaru et al. // Hypertension, vol. 13, №5, 1989
Oldroyd K.G., Chopra M., Rankin A.C. et al. // Brit. Heart J., vol. 63, №2, 1990
Otani Hajime, Prasad M. Renura, Jones Randall M. et al. // Amer. J. Physiol., vol. 257, №1, 1989
Reimer K.A., Murry C.E., Richard V.J. // J. Mol. and Cell. Cardiol., vol. 21, №12, 1989
Saenko E.L., Skorobogat’ko O.V., Yaropolov A.I. // Biochem. Int., vol. 20, №3, 1990
Schoene N.W., Morris V.C., Levander O.A. // Nutr. Res., vol. 6, №1, 1986
Seppi S., Brovelli A., Balduini C. // Ital. J. Biochem., vol. 38, №3, 1989
Sies H. «Oxidative Stress», London, 1985
Simpson L.O. // Brit. J. Haematol., vol. 73, №4, 1989
Vore S.J., Eling T.E., Danilowicz R.M. et al. // Int. J. Immunopharmacol., vol. 11, №5, 1989
Wennmalm A. //Acta physiol. Pol., vol. 39, №4, 1988
В.М.Бобков, С.А.Бобкова // Вестник Российской Ассоциации акушеров и гинекологов, №4, 1997
Бобков В.М., Бобкова С.А. // Пробл. эндокринол., Т. 30, №6, 1984
Бобков В.М. // Пробл. эндокринол., Т. 37, 1991
Бобков В.М., Белинская А.М. // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин, СПб, 1992
Бобков В.М., Бобкова С.А. // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин, СПб, 1994
Bobkov V.M., Kosheleva N.G. // 4 Baltic congress of obstet. and gynecol., Abstract. book, 1993
В.В.Ветров // Акуш. и гин., №2, 1998
Айламазян Э.К., Абрамченко В.В. Простагландины в акушерской практике. - СПб., 1992
Ветров В.В. Гестоз с почечной недостаточностью: Вопросы патогенеза, клиники и лечения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1995
Заливанский Э.Б. Применение квантовой гемотерапии и плазмафереза в лечении гестозов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 1991
Запорожан В.Н., Хайт О.В., Низова Н.Н. и др. //Акуш. и гин., №8-12, 1992
Зильбер А.П., Шифман Е.М., Вартанов В.Я. // Вестн. интенсив. тер., №2-3, 1993
Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. - 2-е изд. - М., 1986
Липатов И.С. Клиническая оценка иммунных проявлений повреждения сосудистой стенки при физиологической и осложненной гестозом беременности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Самара, 1993
Маждраков Г., Попов Н. Болезни почек: Пер. с болг. - София, 1980
Макацария А.Д., Мухитдинова Т.К., Мищенко А.Л., Алеев С.Н. // Акуш. и гин., №6, 1990
Мельников В.А. Кулаев И.А., Липатов И.С. // Акуш. и гин., №3-7, 1992
Михайлович В.А., Марусанов В.Е., Бичун А.Б., Доманская И.А. // Анест. и реаниматол., №5, 1993
Почки и гомеостаз в норме и при патологии: Пер. с англ. / Под ред. С. Клар. - М., 1987
Репина М.А. // Акуш. и гин., №9, 1988
Савельева Г.М., Дживилегова Г.Д., Шалина Р.М. Гемореология в акушерстве. - М., 1986
Семидоцкая Ж.В., Мисюра О.И., Хуссейн Саид // Врач. дело, №6, 1992
Серов В.В., Пальцев М.Г. Почки и артериальная гипертензия (морфофункциональный анализ). - М., 1993
Серов В.Н., Маркин С.А., Заварзина О.О., Тираспольский И.В. // Акуш. и гин., №4, 1988
Симбирцев С.А., Беляков Н.А. // Эндогенные интоксикации. - СПб., 1994
Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. // Акуш. и гин., №3, 1993
Стрижакова Н.В., Дюгеев А.Н. // Акуш. и гин., №9, 1989
Храмова Л.С. // Акуш. и гин., №8, 1991
Шехтман М.М. Заболевания почек и беременность. - М., 1980
Davison J.M. // Ibid. - P. 501-525
Dekker G.A. // Zbl. Gynak., Bd 116, №2, 1994
Gaber L.W., Spargo B.H., Lindheimer M.D. // Bailliere’s clin. Obstet. Gynaec., vol. 8, №2, 1994
Gant N.F., Cunningham F.G. // Semin. Perinatol., vol. 18, №2, 1994
Gordge M.P., Robson S.C., Williams D. // Platelets, vol. 5, №2, 1994
Masse J., Forest J.C., Moutguin J. et al. // Ibid., vol. 169, №3, 1993
Morgan B.M. // Curr. Opin. Anaesth., vol. 31, №7, 1994
Mounier-Vehier C., Valat-Rigot A.S., Vaast P. et al. // Ann. Cardiol. Angiol., vol. 42, №7, 1993
Visser W., Van Pampus M.G., Treffers P.E., Wallenburg H. // Eur. J. Obstet. Gynaec. Reprod. Biol., vol. 5, №3, 1994
Warkentin B. // Geburtsh. u. Frauenheilk., Bd. 54, №5, 1994
Филатов В.И., Волобуев А.И., Красильникова А.Я., Ляшко Е.С. // Акуш. и гин., №1, 1996
Рябов Г.А.. Дорохов С.И., Мещеряков Г.А., Скобелев Е.И. // Анест. и реаним., №6, 1991
Богоявленский И.Ф., Закс И.О. // Анест. и реаним., №2, 1994
Джурко Б.И. "Физиологические аспекты восстановления объема циркулирующей крови при шоке" // Сборник научных трудов "Инфузионно-трансфузионная терапия при неотложных состояниях и травме на догоспитальном этапе и в клинике", Ленинград, 1990
Зильбер А.П., Шифман Е.М. "Акушерство глазами анестезиолога", Петрозаводск, 1997
Н.В.Белобородова «Алгоритмы антибактериальной терапии тяжелых инфекций», фирма F. Hoffmann-La Roche Ltd., Basel, Switzerland
Дж.Стенфорд и др. «Антимикробная терапия», М., изд. «Практика», 1996
В.Н.Кулаков, В.Н.Серов и др. «Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии», М., МИА, 1998
«Интенсивная терапия», перевод с английского, руководство под ред. акад. РАМН А.И.Мартынова, из-во ГЭОТАР «Медицина», М., 1998
«Внутренние болезни» под ред. Е.Браунвальда, том 5, «Медицина», М., 1995
Актуальные проблемы медицины критических состояний, выпуск 4, Петрозаводск, 1997
Актуальные проблемы медицины критических состояний, выпуск 6, Петрозаводск, 1999
Е.С.Золотокрылина «Постреанимационная болезнь» АиР, № 6, 2000
Г.В.Алексеева «Особенности клинического течения постгипоксических энцефалопатий», АиР, № 6, 2000
В.А.Светлов и др. «Субарахноидальная анестезия: пределы возможностей», АиР, № 5, 1999
В.В.Абрамченко Рук-во «Активное ведение родов», из-во «Специальная литература», 1999
И.П.Назаров «Тяжелая черепно-мозговая травма как экстремальное состояние организма (патофизиология и антиэкстремум)», ВИТ, №3 2000 г. и №1 2001 г.
А.А.Богданов «Анестезия в акушерстве» http:// ww.rusanesth.com/Anaesthesia/
obstanest.htm
В.Л.Кожура “Нейробиологические механизмы массивной кровопотери”, АиР, №6, 2001
Д.Н.Чесноков, Ю.А.Чурляев, Э.Н.Денисов, В.Я.Мартыненко “Использование даларгина для интраоперационной защиты головного мозга при нейрохирургических вмешательствах”, АиР, №6, 2000
А.В.Смирнов, Б.И.Криворучко “Антигипоксанты в неотложной медицине”, АиР, №2, 1998
А.В.Смирнов, Б.И.Криворучко “Гипоксия и ее фармакологическая коррекция – одна из ключевых проблем анестезиологии и интенсивной терапии”, АиР, №3, 1997
В.Зельман, Ю.А.Власов, В.Г.Амчеславский “Проблемы защиты мозга”, Вопросы нерохирургии, №4, 2001
Bromage P.R. // Anesthesia for Obstetrics. – 3-rd Ed. – Baltimore, 1993
В.Н.Кузьмин, А.Г.Серобян «Острый жировой гепатоз беременных в практике акушера-гинеколога» // Лечащий врач, №5, 2003
Sheehan H.L. “The pathology of acute yellow atrophy and delayed chloroform poisoning” // J. Obstet. Gunaecol. Br. Emp., 1940
К.-П.Майер «Гепатит и его последствия», ГЭОТАР, Медицина, Москва, 1999
Шерлок Ш., Дули Дж. «Заболевания печени и желчных путей», ГЭОТАР, Медицина, Москва, 1999
Н.А.Фарбер «Болезнь Боткина и беременность», М., 1970
Бодров Л.Е., Кареткина Г.Н., Пашенин М.А. «Печеночная кома при остром жировом гепатозе» // Клиническая медицина, 1983, №2
Фарбер М.А., Мартынов К.А., Гуртовой Б.Л. «Вирусные гепатиты у беременных», М., 1990
Шехтман М.М., Игнатьева Г.М., Мартынов К.А. Пособие для врачей «Дифференциальный диагноз желтух», МЗ РФ, 2000
Дж. Ф. Бриша «Сердечно-легочная реанимация беременных женщин», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 2002
Е.М.Шифман «Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром», Изд-во «Интелтек», 2002
А.Богданов «Заметки очевидца» www.rusanesth.com/archiv/Col_red/col_red27.htm
Reynolds F., Seed PT. Anaesthesia for Caesarean section and neonatal acid-base status: a meta-analysis. Anaesthesia. 2005 Jul;60(7):636-53
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15960713?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=4&log$=relatedreviews&logdbfrom=pubmed
Petropoulos G., Siristatidis C., Salamalekis E., Creatsas G. Spinal and epidural versus general anesthesia for elective cesarean section at term: effect on the acid-base status of the mother and newborn. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003 Apr;13(4):260-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12854928?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=4&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmed
Tonni G, Ferrari B, De Felice C, Ventura A. Fetal acid-base and neonatal status after general and neuraxial anesthesia for elective cesarean section. Int J Gynaecol Obstet. 2007 May;97(2):143-6. Epub 2007 Feb 20.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17316645?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=2&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmed
W. D. Ngan Kee*, K. S. Khaw and F. F. Ng. Comparison of phenylephrine infusion regimens for maintaining maternal blood pressure during spinal anaesthesia for Caesarean section. British Journal of Anaesthesia, 2004, Vol. 92, No. 4 469-474
http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/full/92/4/469
Bonnet MP, Bruyère M, Moufouki M, De la Dorie A, Benhamou D. Anaesthesia, a cause of fetal distress? Ann Fr Anesth Reanim. 2007 Jul-Aug;26(7-8):694-8. Epub 2007 Jun 14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17572048?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=2&log$=relatedreviews&logdbfrom=pubmed
Mercier FJ, Bonnet MP, De la Dorie A, Moufouki M, Banu F, Hanaf A, Edouard D, Roger-Christoph S. Spinal anaesthesia for caesarean section: fluid loading, vasopressors and hypotension. Ann Fr Anesth Reanim. 2007 Jul-Aug;26(7-8):688-93. Epub 2007 Jun 27.
Cyna AM, Andrew M, Emmett RS, Middleton P, Simmons SW. Techniques for preventing hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD002251.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17054153?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=2&log$=relatedreviews&logdbfrom=pubmed
|
