Анкета участника I открытой научно-исследовательской конференции учащихся и студентов «Ступень в будущее»

ОБРАЗЕЦ Анкета участника I открытой научно-исследовательской конференции учащихся и студентов «Ступень в будущее» Заполните, пожалуйста, машинописью либо печатными буквами на русском и английском языках Влияние шума на физиологическое состояние и трудоспособность человека. ………………………………………………………………………… полное название работы на русском языке Influence of noise on a physiological condition and work capacity of the person. ………………………………………………………………………… полное название работы на английском языке Естественные науки и современный мир 4(С) Биология, медицина, почвоведение. ………………………………………………………………………… Секция (подсекция), для участия в которой направлена работа (Согласно положению конференции) СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (АВТОРАХ) ДОКЛАДА Фамилия Имя Отчество Образовательное учреждение Давыденко ………………………………………………………………… Светлана ………………………………………………………………… Юрьевна ………………………………………………………………… 11 ………………………………………………………………… класс, курс МОУ «Гимназия г.Надыма» ………………………………………………………………… полное название учебного заведения 929730, ул.Набережная 13/2 ………………………………………………………………… почтовый индекс, почтовый адрес Контакты с местом учёбы 8 (34995) 523026 ………………………………………………………………… телефон, факс Средний балл с учётом всех предметов (за последнюю четверть, полугодие, семестр) «5» ……………………………………………………… Паспорт (свидетельство о рождении) 7407 №643924 ………………………………………………………………… серия, номер паспорта Отделение УФМС России по ЯНАО в г.Надым, 14.03.2008 ………………………………………………………………… выдан кем, когда 24.12.1993, г.Надым, Тюменская область ………………………………………………………………… дата рождения, место рождения 02.09.1997 ………………………………………………………………… дата регистрации по месту жительства № страхового свидетельства Государственного пенсионного страхования (СПС) 156-463-628 86 ………………………………………………………………… Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) 890308537580 ………………………………………………………………… Наличие загранпаспорта (при наличии номер, серия паспорта, дата выдачи) 63 №9428803 …………………………………………………………………. Уровень знания английского языка (базовый, средний, свободный) свободный …………………………………………………………………. Кем хотите стать Биотехнологом …………………………………………………………………. Опишите, чем Вы интересуетесь, ваше хобби Биология, химия, зоология, путешествия и хореография ………………………………………………………………….. Достижения Победитель интеллектуального марафона по совокупности ………………………………………………………………….. (перечислите наиболее значимые Ваши достижения: в учёбе, в последней предметов, победитель и призер районных олимпиад по …………………………………………………………………. работе, в спорте и т.п., например, выступил(а) наолимпиадах, биологии и химии, участник конференций. …………………………………………………………………. соревнованиях, конференциях, занятые места, спортивные разряды и т.п.) Домашний почтовый адрес (с индексом) Домашний телефон 629730, г.Надым, пр-т Ленинградский 24, кв.75 …………………………………………………………………. 8 (34995) 530926 ………………………………………………………………. СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ (ИЛИ ОПЕКУНАХ) Фамилия (отец/мать) Имя, Отчество Место работы, специальность Контактные телефоны Давыденко ……………………………………………………………… Резида Анасовна ……………………………………………………………… ОАО «Газпром добыча Надым» ИТЦ, инженер ……………………………………………………………… 89224561603, 8 (3499) 566622 ……………………………………………………………… СВЕДЕНИЯ О НАУЧНОМ РУКОВОДИТЕЛЕ Фамилия, Имя, Отчество Учёная степень Место работы, должность Домашний адрес Контактные телефоны Дата рождения Количество научных публикаций Данные паспорта Синенко Мария Владимировна ……………………………………………………………….. ……………………………………………………………...... МОУ «Гимназия г.Надыма» учитель биологии и химии ……………………………………………………………….. г.Надым, пр-т Ленинградский 8, кв.78 ………………………………………………………………... 89044856332 ……………………………………………………………….. 1.08.1978 ………………………………………………………………... ……………………………………………………………….. 7403 №422477, УВД г.Надыма 15.11.2003 ……………………………………………………………….. С порядком проведения конференции, правилами оформления докладов и документов ознакомлен(а). Согласен(на), что невыполнение данных требований может привести к отклонению Оргкомитета от моего участия в конференции. Подпись участника ________________________ Дата ______________________

Похожие:

	Сборник статей научно исследовательской студенческой конференции... Сведения об участниках Великой Отечественной войны работников «Орловского технологического техникума»		Положение о школьной научно-практической конференции «Первые шаги в науку» общие положения Научно-практическая конференция «Первые шаги в науку» (далее Конференция) проводится в целях развития интеллектуально-творческого...
	Наименование секции Приглашают Вас принять участие в XV всероссийской научно-практической конференции аспирантов, студентов и учащихся		Статьи Приглашают Вас принять участие в XIX всероссийской с международным участием научно-практической конференции молодых ученых, студентов...
	Статьи Приглашают Вас принять участие в XIX всероссийской с международным участием научно-практической конференции молодых ученых, студентов...		Анкета участника документ в формате «. doc» Уважаемые коллеги, приглашаем Вас принять участие в IX всероссийской научно-практической студенческой конференции «Актуальные проблемы...
	Программа конференции III. Научно-исследовательские работы участников... «субъекты образовательного процесса в системе личностно-ориентированного обучения»		Положение о XIII региональном конкурсе молодых исследователей «ступень в науку» Региональный конкурс молодых исследователей «Ступень в науку» (далее Конкурс) проводится с 2003 года в рамках Федеральной научно-образовательной...
	Организация научно-исследовательской работы студентов Порядок распределения студентов по профилям (траекториям), и выбора научного руководителя		Приказ от 12. 04. 2017г. №101 (о/д) зато северск Томской области ...