Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения санкт петербурга общие положения

Для предупреждения систематических и случайных ошибок исследования вследствие отбора случаев в выборку применяются методические приемы: - предварительная типологическая группировка генеральной совокупности в соответствии с составом основных варьирующих признаков; - сплошная экспертиза КМП случаев с неудовлетворительными результатами лечения; - использование стратифицированных рандомизированных выборок для исследования КМП в качественно разнородной совокупности; - обеспечение репрезентативности стратифицированной рандомизированной выборки структуре генеральной совокупности. При необходимости – введение ограничений и подбор соответствующих пар; - определение количественного состава выборок для отдельных типичес­ких групп совокупности, исходя из предложенных рекомендаций (при заданной вероятности р=0,95, предполагаемой доле случаев ненадлежащего КМП = 15%); - обязательная рандомизация, обеспечиваемая собственно случайным или механическим способом отбора случаев оказания помощи из однородной совокупности (типической группы). Порядок расчета количественных показателей качества медицинской помощи в совокупности случаев и структура обобщающих таблиц Расчет количественных показателей КМП и построение обобщающих таблиц осуществляется путем статистической обработки формализованных экспертных суждений о дефектах и их негативных следствиях, зафиксированных в протоколах экспертизы. При использовании программных средств АТЭ КМП вся обработка и построение таблиц происходят в автоматическом режиме, при использовании других видов хранения и обобщения экспертных данных – с применением других программных продуктов. 1. Количественные показатели качества медицинской помощи 1.1. Показатели состояния отдельных компонентов КМП – количественные показатели (риск возникновения дефектов, риск ухудшения состояния пациента, риск социально значимого ухудшения состояния пациента, риск неоптимального использования ресурсов), которые рассчитываются как средние арифметические значения (простые/взвешенные) дефектов, их негативных следствий для состояния пациента, социальных ресурсов, ресурсов здравоохранения соответственно в совокупности случаев. Для простой рандомизированной выборки данные показатели рассчитываются как средние арифметические простые величины. Для стратифицированной рандомизированной выборки – как средние арифметические взвешенные величины по формуле: , Где - показатель КМП по неоднородной совокупности; – i-й вариант показателя КМП (i = 1,…, n) по однородной группе случаев (типической группе); fi – доля типической группы в структуре неоднородной совокупности (в %). Применение весовых коэффициентов (fi ) при расчете показателей КМП позволяет осуществить математическую коррекцию данных (стандартизацию) для приведения в соответствие структуры выборки и генеральной совокупности. Весовые коэффициенты соответствуют доле каждой типической группы в генеральной совокупности, деленной на 100%, в сумме составляют 1. Показатели рисков сводятся в таблицу, пример – табл. 1. Таблица 1 Показатели состояния отдельных компонентов КМП (рисков) (пример таблицы) № отделения Риски возникновения дефектов ухудшения состояния пациента социально значимого ухудшения состояния пациентов неоптимального использования ресурсов 1 13,18 1,27 0,00 6,45 2 13,60 3,20 0,00 6,70 3 12,40 3,40 0,00 6,13 1.2. Показатели структуры качества медицинской помощи Показатели отражают процентное соотношение случаев надлежащего и разных классов ненадлежащего КМП в анализируемой совокупности в соответствии с принятой классификацией (Приложение 2). Расчет показателей структуры КМП по стратифицированной рандомизированной выборке осуществляется с применением стандартизации данных аналогично расчету показателей рисков. Показатели структуры КМП сводятся в таблицу – пример – табл. 2. Таблица 2 Показатели структуры КМП (пример обобщающей таблицы) № отделения Надлежащее КМП Ненадлежащее качество оказания помощи (%) II класс IV класс 1 0 36 64 2 0 10 90 3 0 20 80 1.3. Интегрированные (нормированные) показатели КМП – условные показатели, отражающие суммарное отклонение показателей рисков от условного среднего, принятого за 0, выражаются количеством среднеквадратических отклонений. Расчет интегрированных (нормированных) показателей осуществляется по формуле: , где , xij – значение показателя i риска на j элементе системы; - среднее значение i риска, n - количество элементов системы, k – количество показателей рисков. Структура обобщающих таблиц 2.1. Структура дефектов и их негативных следствий Под структурой дефектов понимается процентное соотношение дефектов разных этапов врачебного процесса: сбора информации, диагноза, лечения, обеспечения преемственности. Для каждого этапа врачебного процесса рассчитывается процентное соотношение дефектов разных видов. Например, в структуре дефектов сбора информации рассчитывается процентное соотношение значение i риска, n- количество элементов системы, k – количество показателей рисков. дефектов непосредственного исследования, лабораторной, инструментальной диагностики. Структура негативных следствий дефектов – это процентное соотношение отдельных видов негативных следствий по группам (следствия для ресурсов, состояния пациента). Примеры построения таблиц – табл. 3 и 4. Уточняющие данные о содержании дефектов и их негативных последствий (в частности, наименование лабораторных, инструментальных исследований, диагнозов), которые описываются с применением терминов сменной части формализованного языка, при использовании программных средств АТЭ КМП предоставляются в автоматическом режиме получения расширенной обобщающей таблицы, в других случаях – из протоколов экспертизы. Таблица 3 Структура дефектов (пример таблицы) Блоки, подблоки врачебного процесса Итого (абс. количество) Дефекты % в подблоке % в блоке % от общего КМП имеются замечания 145 100 Сбор информации о пациенте 60 100 41 Описание эффекта лечения 2 100 3 Непосредственные исследования 22 100 37 Расспрос 22 100 Жалобы 21 Анамнез болезни 1 Течение заболевания 1 Лабораторные исследования 18 100 30 замечания по выбору 11 61 не проведено, хотя необходимо 11 замечания по проведению 7 39 замечания по частоте проведения 7 Инструментальные исследования 16 100 27 замечания по выбору 16 100 не проведено, хотя необходимо 16 Консультации специалистов 2 100 3 замечания по выбору 2 100 не проведено, хотя необходимо 2 Постановка диагноза 45 100 31 Заключительный диагноз 45 100 100 Содержание заключительного диагноза 44 98 Компоненты заключительного диагноза основного заболевания 28 нельзя изменить, мало данных 7 можно исключить 12 можно дополнить 9 Компоненты заключительного диагноза сопутствующего заболевания 11 нельзя изменить, мало данных 6 можно исключить 1 можно дополнить 4 Компоненты заключительного диагноза осложнений 5 можно исключить 2 можно дополнить 3 Формулировка заключительного диагноза 1 2 Лечение 32 100 22 Фармакотерапия 32 100 100 Отдельные лекарственные средства 31 97 замечания по выбору 31 не применено, но показано 3 применено, но не показано 28 Сочетание лекарственных средств/не показано 1 3 Преемственность 8 100 6 На данном этапе 3 100 38 Место дальнейшей помощи 3 100 определено, но не показано 1 не определено, но показано 2 Со следующим этапом 5 100 63 Информационное обеспечение/рекомендации/дальнейшее лечение 5 100

Похожие:

	Методика проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе... Экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора...		О ведомственной экспертизе качества работы среднего медицинского... В целях совершенствования управления качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Челябинской области
	О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности... Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранения и медицинских организаций Красноярского...		Конкурсная документация для проведения Колпинского района Санкт-Петербурга, государственных учреждениях, входящих в системы образования, здравоохранения, отдыха и оздоровления...
	Методические рекомендации по внедрению Стандарта качества управления... Настоящие Методические рекомендации (временные) подготовлены Отделом методологии проведения аудита эффективности деятельности медицинских...		О совершенствовании ведомственного контроля качества медицинской помощи в Чувашской Республике «Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики» в целях совершенствования ведомственного контроля...
	Общие положения Црб для пациентов – это регламент (порядок) выполнения профессиональной деятельности сотрудниками гбуз рб языковской црб, обеспечивающий...		I. Общие положения Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по...
	Положение об организации питания обучающихся гбоу №297 Пушкинского... Закона Санкт-Петербурга от 24. 09. 2008 №569-95 (в ред. Закона Санкт- петербурга от 07. 03. 2012 №93-17) «О социальном питании в...		Общие положения Рб раевская црб для пациентов – это регламент (порядок) выполнения профессиональной деятельности сотрудниками гбуз рб раевская црб,...