ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ БЛАНКА ЗАЯВЛЕНИЯ
В Администрацию Павловского городского поселения
ЗАЯВЛЕНИЕ
на признание гражданина и членов его семьи малоимущими
в целях признания нуждающимися в получении жилых помещений муниципального жилищного фонда, предоставляемых по договорам социального найма
1. Фамилия, имя, отчество: Иванов Иван Иванович
2. Число, месяц, год рождения: 01 января 1980 г.
3. Пол: мужской
4. Место рождения: Пермская область, Очёрский район, п. Павловский
республика, край, область, населенный пункт
5. Место жительства (регистрации): пгт Павловский, ул. Ленина, д. 1
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира,
8 34278 0 00 00
телефон
6. Гражданство: РФ
7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина Российской Федерации:
серия 0000 номер 000000 выдан «01» января 2005 года
отделом внутренних дел Очерского района
8. Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН): 594700000000
9. Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования (СНИЛС):
000-000-000-00
10. Состав семьи:
Фамилия, имя, отчество
|
Родственные отношения
|
Дата рождения
|
Документ, удостоверяющий личность, полномочия
|
ИНН
|
СНИЛС
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
Иванова Анна Сергеевна
|
супруга
|
01.01.1980
|
Паспорт гражданина РФ 0000 № 000000 выдан отделением УФМС России по Пермскому краю в Очёрском районе 01.01.2010 г.
|
594700000000
|
000-000-000-00
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подтверждаем согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, в целях признания малоимущими для признания нуждающимися в жилых помещениях по договору социального найма, а также на проведение проверки представленных сведений. Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложениях к нему, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.
«11» января 2016 г. Подпись Иванов Иван Иванович
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)
«11» января 2016 г. Подпись Иванова Анна Сергеевна
«___» ___________ 20___ г. ___________________ ___________________________
«___» ___________ 20___ г. ___________________ _______________________<1>
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. копия паспорта Иванова И.И.;
2. копия паспорта Ивановой А.С.;
3. копия домовой книги;
4. копия свидетельства о регистрации брака;
5. документы, подтверждающие трудовые доходы заявителя и членов его семьи (справки о доходах, копии налоговых деклараций о доходах) за 12 месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления, или их отсутствие (трудовые книжки и другие). Копия налоговой декларации представляется за 12 месяцев отчетного периода в зависимости от выбранного гражданином способа налогообложения с отметкой налогового органа о принятии декларации;
6. справки о социальных доходах, полученных от Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, в дошкольных образовательных учреждениях, общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального профессионального, среднего профессионального, высшего профессионального образования за 12 месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления;
7. заявление, содержащее информацию о стоимости движимого и иного имущества, не декларируемого в налоговых органах;
8. справки организации по государственному техническому учету и(или) технической инвентаризации, государственных бюджетных учреждений, подведомственных Федеральной службе государственной регистрации, кадастра и картографии (Росреестр), о наличии либо отсутствии у заявителя и членов его семьи, одиноко проживающего гражданина в собственности недвижимого имущества (представляются гражданами, родившимися до 1998 года.)
Дата приема документов «11» января 2016 г. Подпись
(подпись заявителя)
Регистрационный номер: ________
Выдана расписка в получении документов:
Дата выдачи: «___» _________________ 20___ г.
Регистрационный номер: ________
Подпись, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление
<1> Заявление подписывается всеми совершеннолетними членами семьи, а также несовершеннолетними в возрасте от 14 до 18 лет, от несовершеннолетних в возрасте до 14 лет действуют родители (усыновители). Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 4. |
