Образец Руководителю Управлению Росприроднадзора по Кемеровской области И. А. Климовской
Скачать 23.41 Kb.
|
Образец Руководителю Управлению Росприроднадзора по Кемеровской области И.А. Климовской ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии в связи с изменением адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности
Наименование лицензиата (для юридических лиц – полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения; для индивидуальных предпринимателей – фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, данные документа, удостоверяющего его личность) ОГРН (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ЕГРИП с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) ИНН (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе) Прошу переоформить лицензию, выданную (наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя, которому выдана переоформляемая лицензия, номер и дата выдачи лицензии) Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, не указанные в лицензии: Адреса мест осуществления деятельности, по которым прекращена деятельность: (указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена) Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении лицензируемого вида деятельности по адресам, не указанным в лицензии (указывается в соответствии с положением о лицензировании деятельности) Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии____________________________________________________________
Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении и прилагающихся документах, подтверждаю.
Телефон/факс/E-mail для контактов: ____________________________________________________ |
Похожие:
 | Егрюл/егрип с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию | | Руководителю Управления Федеральной службы по надзору в сфере природопользования (Росприроднадзора) по Новгородской области |
| Административный регламент комитета по управлению государственным имуществом Кемеровской области по предоставлению государственной... |  | Кемеровской области и направляется Губернатору Кемеровской области, в Совет народных депутатов Кемеровской области, Главному федеральному... |
| Предоставление земельных участков, находящихся в собственности Кемеровской области | | Кемеровской области по предоставлению государственной услуги «Предоставление земельных участков на территории г. Кемерово, государственная... |
| Во исполнение Закона Кемеровской области от 14. 11. 2005 n 123-оз "О мерах социальной поддержки многодетных семей в Кемеровской области"... | | От: Начальника отдела экономики, бухгалтерского учета и административно-хозяйственного обеспечения Штейниковой С. А |
| Кемеровской области государственной функции «Осуществление контроля за поступлениями денежных средств от сдачи имущества, находящегося... | | Прошу переоформить документ об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение, выданный |