УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
Наименование министерства, другого органа исполнительной власти, предприятия, учреждения, организации, к сфере управления которого принадлежит учреждение здравоохранения
|
|
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
|
Форма первичной учетной документации
|
|
|
|
№ 013/у
|
Наименование и местонахождение (полный почтовый адрес) учреждения здравоохранения, в котором заполняется форма
| УТВЕРЖДЕНО
|
|
|
|
Приказ МЗ
|
|
|
|
Донецкой Народной Республики
|
Код
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№
|
|
|
|
|
от 12.03.2015 № 312
ПРОТОКОЛ
(карта)
патолого-анатомического исследования* № ______
|
“______”__________________20 _________ года
|
Местонахождение учреждения, которое заполнило протокол
|
|
|
|
Область
|
|
район (город)
|
|
Больница
|
|
отделение
|
|
|
|
|
|
Карта стационарного больного №
|
|
|
1. Фамилия, имя, отчество умершего
|
|
|
|
2. Пол: муж.–1, жен.–2 (подчеркнуть)
|
|
|
|
|
|
3. Возраст
|
|
лет
|
|
|
|
4. Место жительства
|
|
|
|
5. Место работы (должность)
|
|
|
6. Доставлен (а) в больницу через _____________ часов (дней) после начала заболевания.
|
|
7. Проведено ______________ койко-дней.
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Дата смерти
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(число, месяц, год, время)
|
9. Дата вскрытия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(число, месяц, год, время)
|
|
|
|
|
|
|
10. Лечащий врач
|
|
|
|
|
(фамилия, подпись)
|
|
|
11. Присутствовали на вскрытии
|
|
12. Диагноз направившего учреждения
|
|
|
|
13. Диагноз при поступлении
|
|
|
|
14. Клинический диагноз в стационаре и дата его установления:
|
|
|
|
15. Заключительный диагноз и дата его установления (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания):
|
|
продолжение формы № 013/у
16. Патолого-анатомический диагноз (основное заболевание, осложнение, сопутствующие заболевания):
|
|
|
|
17. Результаты клинико-лабораторных исследований
|
|
| |
