Скачать 0.51 Mb.
|
\---/ \---/ /---\ /---\ /-------\ Ф.И.О. пациента ______________________________ Дата рождения | | | | | | | | | | | \---/ \---/ \-------/ /----------------------------------------------------------------------------\ |СНИЛС | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |------------+--+--+--+--+--+---+--+--+--+--+--+--+---+--+--+--+--+---+--+---+---------------\ |N страхового| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |медицинского| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |полиса ОМС: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \--------------------------------------------------------------------------------------------/ Адрес или N медицинской карты амбулаторного пациента ______________________________________________ (истории развития ребенка) ________________________________________________________________________ Ф.И.О. врача ______________________________________________________________________________________ --------------------------------------------------------------------------------------------------- Руб. | Коп. | Rp: .....|.......| ...D.t.d. ..................................|.............|.............| .....|.......| ...Signa:...................................|.............|.............| ________________________________________________________________________________________ /---------\ | | | | | | (код врача, фельдшера) \---------/ Подпись и личная печать врача (фельдшера) М.П. Рецепт действителен в течение 1 месяца, 3 месяцев (ненужное зачеркнуть) ----------------(Заполняется специалистом аптечной организации)--------------------- Отпущено по рецепту: Торговое наименование и дозировка: Дата отпуска: "____"_________ 200 г. Количество: Приготовил: Проверил: Отпустил: ---------------------------------------- (линия отрыва) ---------------------------------- Корешок рецептурного бланка Наименование лекарственного препарата: Дозировка: ____________________________ Способ применения: Продолжительность __________________ дней Количество приемов в день: _________ раз На 1 прием: ________________________ ед. Информация об изменениях: Приказом Минздравсоцразвития России от 20 января 2011 г. N 13н в настоящее приложение внесены изменения См. текст приложения в предыдущей редакции Приложение N 8 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 февраля 2007 г. N 110 (с изменениями от 20 января 2011 г.) ГАРАНТ: Согласно приказу Минздрава России от 26 февраля 2013 г. N 94н настоящее приложение не применяется с 1 июля 2013 г. к правоотношениям, связанным с назначением и выписыванием лекарственных препаратов и медицинских изделий Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации МЕСТО ДЛЯ ШТРИХ-КОДА / -- -- -- -- -- -- -- -\ | | УТВЕРЖДЕНА \ -- -- -- -- -- -- -- -/ приказом Министерства здравоохранения и Медицинская организация социального развития Российской Федерации /--------------\ от 12 февраля 2007 г. N 110 | | | | | | \--------------/ Штамп Код ОГРН /-----------------------------\ | | | | | | | | | | | | | | | | Код формы по ОКУД 3108805 \-----------------------------/ Форма N 148-1/у-06(л) /-------------------------------------------------\ Код Код нозологической| Источник | | | категории формы | финансирования: |% оплаты из| Рецепт | граждан (по МКБ-10) |1) федеральный|источника |действителен в | /---------\ |бюджет |финансирования:| течение 1 | /-----\ | | | | | | |2) бюджет|1) 100% | месяца | | | | | \---------/ |субъекта |2) 50% | | \-----/ |Российской |(нужное | | |Федерации |подчеркнуть) | | |3) муниципальный| | | |бюджет | | | |(нужное | | | |подчеркнуть) | | | \-------------------------------------------------/ /---\ /---\ /-------\ РЕЦЕПТ Серия _______________ N ___________ от | | |.| | |.| | | | | \---/ \---/ \-------/ Ф.И.О. пациента _____________________________________________________________________________ Дата /---\ /---\ /-------\ /---------------------------\ рождения | | |.| | |.| | | | | СНИЛС | | | | | | | | | | | | | | | \---/ \---/ \-------/ \---------------------------/ /-------------------------------------------------------------------------------\ N страхового| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | медицинского| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | полиса: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \-------------------------------------------------------------------------------/ N медицинской карты амбулаторного больного (история развития ребенка) ________________________ ______________________________________________________________________________________________ Ф.И.О. врача (фельдшера) _____________________________________________________________________ /-----------\ Код врача (фельдшера) | | | | | | | /---------------------------------------------------\ \-----------/ | | Выписано: |(заполняется специалистом аптечного учреждения) | |Отпущено по рецепту: | Rp: |Дата отпуска ___________________________________ | _______________________________________ |Код лекарственного | _______________________________________ |препарата _______________________________________ | D.t.d. |Торговое наименование __________________________ | Дозировка _____________________________ |________________________________________________ | Количество единиц _____________________ |________________________________________________ | Signa _________________________________ |Количество _____________________________________ | Подпись врача (фельдшера) |На общую сумму _________________________________ | и личная печать врача | | (фельдшера) ___________________________ |________________________________________________ | М.П. \---------------------------------------------------/ Рецепт действителен в течение 1 месяца, 3 месяцев (ненужное зачеркнуть) ------------------------------------- (линия отрыва) ---------------------------------------- _________________________________________________________________________________________________ Корешок РЕЦЕПТА Серия _________________ N __________________ от ________________________ Способ применения: Продолжительность ___________________ дней Наименование лекарственного препарата: Количество приемов в день ___________ раз _______________________________________________ На 1 прием __________________________ ед. Дозировка: ____________________________________ Информация об изменениях: Приказом Минздравсоцразвития России от 20 января 2011 г. N 13н в настоящее приложение внесены изменения См. текст приложения в предыдущей редакции Приложение N 9 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 февраля 2007 г. N 110 Инструкция по заполнению формы N 148-1/у-04(л) "Рецепт" и формы N 148-1/у-06(л) "Рецепт" С изменениями и дополнениями от: 25 сентября 2009 г., 20 января 2011 г. ГАРАНТ: Согласно приказу Минздрава России от 26 февраля 2013 г. N 94н настоящее приложение не применяется с 1 июля 2013 г. к правоотношениям, связанным с назначением и выписыванием лекарственных препаратов и медицинских изделий 1. В верхнем левом углу формы N 148-1/у-04(л) "Рецепт" и формы N 148-1/у-06(л) "Рецепт" (далее - рецептурный бланк) проставляется штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса, телефона, а также указывается код лечебно-профилактического учреждения. В верхней части формы N 148-1/у-06(л) "Рецепт" обозначено место для нанесения штрих-кода. 2. Оформление рецептурного бланка включает в себя цифровое кодирование и заполнение бланка. 3. Цифровое кодирование рецептурного бланка осуществляется по следующей схеме: при изготовлении рецептурных бланков печатаются код медицинской организации в соответствии с Основным государственным регистрационным номером (ОГРН); врач (фельдшер) на амбулаторном приеме вносит код категории граждан (SSS), имеющих право на ежемесячную денежную выплату и обеспечение лекарственными препаратами в соответствии со статьями 6.1. и 6.7. Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2005, N 1, ст. 25; 2006, N 48, ст. 4945) и код нозологической формы (LLLLL) по МКБ-10 путем занесения каждой цифры в пустые ячейки, точка проставляется в отдельной ячейке. Источник финансирования (федеральный бюджет [1], бюджет субъекта Российской Федерации [2], муниципальный бюджет [3]) и процент оплаты (бесплатно [1], 50% [2]) указываются подчеркиванием. При отпуске лекарственных препаратов, выписанных на форме N 148-1/у-04 (л) "Рецепт", в аптечной организации проставляется код лекарственного препарата. 4. Заполнение рецептурного бланка. Рецептурный бланк выписывается в 3 экземплярах, имеющих единую серию и номер. Серия рецептурного бланка включает код субъекта Российской Федерации, соответствующий двум первым цифрам Общероссийского классификатора объектов административно-территориального деления (ОКАТО). Номера присваиваются по порядку. При оформлении рецептурного бланка указываются полностью фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС), номер страхового медицинского полиса ОМС, адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребенка). В графе "Ф.И.О. врача (фельдшера)" указываются фамилия и инициалы врача (фельдшера). В графе "Rp:" указываются: ГАРАНТ: Решением Верховного Суда РФ от 2 июля 2012 г. N АКПИ12-830, оставленным без изменения Определением Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 25 сентября 2012 г. N АПЛ12-521, абзац шестой пункта 4 настоящей Инструкции признан не противоречащим действующему законодательству - на латинском языке наименование лекарственного препарата (международное непатентованное или химическое, либо торговое), зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка и количество; - на русском или русском и национальном языках способ применения лекарственного препарата. Запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п. Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие фармацевтические субстанции выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях. Рецепт подписывается врачом (фельдшером) и заверяется его личной печатью. Дополнительно рецепт заверяется печатью медицинской организации "Для рецептов". Код в графе "Код врача (фельдшера)" указывается в соответствии с установленным органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации перечнем кодов врачей (фельдшеров), имеющих право на выписку лекарственных препаратов в целях предоставления государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. При выписке лекарственного препарата по решению врачебной комиссии на обороте рецептурного бланка ставится специальная отметка (штамп). 5. При отпуске лекарственного препарата в аптечной организации на рецептурном бланке указываются сведения о фактически отпущенных лекарственных препаратах (международное непатентованное или химическое, либо торговое наименование, дозировка, количество) и проставляется дата отпуска. 6. На рецептурном бланке внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецептурный бланк и корешок. Корешок от рецепта выдается больному (лицу, его представляющему) в аптечной организации, на корешке делается отметка о наименовании лекарственного препарата, дозировке, количестве, способе применения, и он остается у больного (лица, его представляющего). 7. Рецептурный бланк заполняется при выписывании лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, включенных в перечни лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаемых в установленном порядке, а также иных лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно или со скидкой. 8. Требования, предъявляемые к выписыванию изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов в рамках оказания государственной социальной помощи аналогичны требованиям, предъявляемым к выписыванию лекарственных препаратов (за исключением отметки врачебной комиссии). 9. Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации может разрешить изготовление рецептурных бланков в медицинских организациях с использованием компьютерных технологий. 10. Допускается оформление всех реквизитов рецептурных бланков формы N 148-1/у-06 (л) "Рецепт" с использованием компьютерных технологий. 11. На оборотной стороне рецептурного бланка формы N 148-1/у-06 (л) печатается таблица следующего содержания: Приготовил Проверил Отпустил 12. На рецептурных бланках форм N 148-1/у-04 (л) и N 148-1/у-06 (л) выписывается одно наименование лекарственного препарата, изделия медицинского назначения или специализированного продукта лечебного питания. Исправления при выписывании рецептов не допускаются. 13. Срок действия рецепта (1 месяц, 3 месяца) указывается путем зачеркивания. Информация об изменениях: Приказом Минздравсоцразвития России от 20 января 2011 г. N 13н в настоящее приложение внесены изменения См. текст приложения в предыдущей редакции Приложение N 10 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 февраля 2007 г. N 110 (с изменениями от 20 января 2011 г.) ГАРАНТ: Согласно приказу Минздрава России от 26 февраля 2013 г. N 94н настоящее приложение не применяется с 1 июля 2013 г. к правоотношениям, связанным с назначением и выписыванием лекарственных препаратов и медицинских изделий Код формы по ОКУД Код учреждения по ОКПО Министерство здравоохранения Медицинская документация и социального развития Форма N 305-1/у Российской Федерации Утверждена приказом Министерства здравоохранения _______________________________ и социального развития Российской (наименование медицинской организации) Федерации от 12 февраля 2007 г. N 110 Журнал* учета в медицинских организациях формы N 148-1/у-88 "Рецептурный бланк", формы N 148-1/у-04 (л) "Рецепт", формы N 148-1/у-06(л) "Рецепт", формы "Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество N п/ п Приход Расход Ф.И.О. и подпись ответс- твенно- го работ- ника, выдав- шего рецеп- турные бланки Оста- |
В верхнем левом углу формы №148-1/у-04(л) «Рецепт» и формы №148-1/у-06(л) «Рецепт» (далее – рецептурный бланк) проставляется штамп... | В верхнем левом углу формы n 148-1/у-04 (л) "Рецепт" и формы n 148-1/у-06 (л) "Рецепт" (далее рецептурный бланк) проставляется штамп... | ||
В верхнем левом углу формы n 148-1/у-04 (л) "Рецепт" и формы n 148-1/у-06 (л) "Рецепт" (далее рецептурный бланк) проставляется штамп... | Рецептурный бланк Код формы по окуд форма №107-1/у Приказ Минздрава РФ от 20. 12. 2012г. №1175н | ||
Выберите нужный рецептурный бланк. Выпишите и зачитайте рецепт на латинском языке | Форму "Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество" согласно приложению n 1 | ||
Форму "Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество" согласно приложению n 1 | Форму "Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество" согласно приложению n 1 | ||
Приказ Минздрава России от 01. 08. 2012 №54н//Справочник фельдшера и акушерки. – 2013. №1. – с. 74-75 | Приказ Минздрава России от 01. 08. 2012 №54н//Справочник фельдшера и акушерки. – 2013. №1. – с. 74-75 |
Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |