Пример "Заявления на страховую выплату", подаваемого Страховщику вместе с полным комплектом документов (по описи), если документы в страховую компанию до проведения осмотра не подавались, но Страховщик вызывался на осмотр надлежащим образом телеграммой (бланк телеграммы смотри на сайте). Телеграмма - является Заявлением (которое необходимо предоставить страховщику в соответствии с п. 45 правил ОСАГО, после получения, которого страховщик обязан осмотреть ТС в пятидневный срок). Строгого бланка, утвержденного правилами или законом нет, каждая страховая компания самостоятельно создала свой бланк заявления. "В Правилах об обязательном страховании" (ПП РФ 263) и законе ОСАГО (40 ФЗ), также не запрещено подавать заявление почтой или любым другим способом.
В "РЕСО-Гарантия"
г. Тюмень, ул. Такая то, 12
от Кулецовой Елены Николаевны,
проживающей по адресу: г. Тюмень.
ул. Такая то, 44-88
Убыток № ___________
Заявление на страховую выплату
15.10.2005г. в 19 часов 50 минут произошло ДТП по адресу: Тюменская область, 49 км. Такого то шоссе, с участием следующих АМТС и водителей:
1. автомобиль марки "Фольксваген Гольф" гос. номер: Р 000 ХН 99, принадлежащий мне - Кулецовой Елене Николаевне на праве собственности, находившийся под моим управлением, которому причинены повреждения в результате ДТП.
2. автомобиль "ВАЗ 2104" гос. номер Е 000 КУ 68, находившийся под управлением Гахрамова М.П., проживающего по адресу: г.Смоленск, ул. Багратиона, д. 7, кв. 44, страховой полис выдан страховой компанией "РЕСО-Гарантия" ААА № 0294869570 действителен до 22.02.2006г.
Дорожно-транспортное происшествие произошло в результате нарушения п. 10.1 ПДД водителем Гахрамовым М.П., что подтверждается материалами дела: Справкой о ДТП приложение № 12 и приложение № 31, в отношении нарушителя вынесено Определение, зарегистрированное под номером 3485 от 15.10.2005г. в соответствии с частью 2 ст. 24.5 и 28.1 КоАП.
Свою вину в нарушении ПДД и, как следствие, - в указанном ДТП Гахрамов М.П. признал при рассмотрении материалов дела по ДТП инспектором.
Я намерена воспользоваться своим правом на страховую выплату. Повреждения моего автомобиля, полученные в результате ДТП, исключают его участие в дорожном движении.
24 октября 2005г, согласно п.44 "Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств ", я подала в "РЕСО-Гарантия" (страховщику) "Заявление о страховой выплате" телеграммой, в которой выразила намерение воспользоваться своим правом на страховую выплату и пригласила представителя Страховой компании на осмотр транспортного средства, что соответствует требованию "Правил ОСАГО" п. 45. На осмотр никто из приглашенных надлежащим образом не явился.
В соответствии с п. 44 и 61 "Правил ОСАГО" к настоящему заявлению прилагается,
Опись передаваемых документов:
1. "Заявление о страховой выплате" предоставляемое в страховую Компанию (в соответствии с п.44);
2. "Извещение о ДТП" (в соответствии с п.44);
3. Справка из ГИБДД формы № 12 и 31 (в соответствии с п.44);
4. Копия определения (или протокол с постановлением), заверенная инспектором ГИБДД (в соответствии с п.44);
5. Копия свидетельства о регистрации ТС "Фольксваген Гольф" гос. номер: Р 000 ХН 99 (в соответствии с п. " 61,а");
6. Отчет № 10-14 "Определение величины ущерба от повреждения в ДТП транспортного средства "Фольксваген Гольф" рег. знак Р 000 ХН 99" на 24 листах (в соответствии с п. "61,б");
7. Чек на оплату услуг экспертизы на одном листе на сумму - 3700,00 рублей (в соответствии с п. "61 в");
8. Чеки на оплату услуг почты на 4-х листах на сумму: 423,00 рублей (в соответствии с п. "61 е");
9. Ксерокопии телеграмм с уведомлением о вручении на 2-х листах (в соответствии с п. "61 е").
Экспертиза организована мной самостоятельно, в соответствии с п. 6 "Правил организации и проведения независимой технической экспертизы транспортного средства при решении вопроса о выплате страхового возмещения по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства" (утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 апреля 2003 г. № 238) путем заключения Договора с Независимой экспертной организацией.
Если характер повреждений, в соответствии с п.45 ПП РФ 263, или особенности поврежденного имущества исключают его представление для осмотра и (или) организацию его независимой экспертизы (оценки) по месту нахождения страховщика и (или) эксперта, осмотр и (или) независимая экспертиза (оценка) проводятся по месту нахождения поврежденного имущества в установленный настоящим пунктом срок.
31.10.2005г. экспертом независимой экспертной компании проведен осмотр ТС "Фольксваген Гольф" гос. номер: Р 000 ХН 99.
Величина нанесенного ущерба в соответствии с документами, представленными по описи, составляет: 165644,58 (Сто шестьдесят пять тысяч шестьсот сорок четыре рубля 58 копеек).
Таким образом, на 07.11.2005г. в "РЕСО-Гарантия" переданы все необходимые документы для составления страховщиком "Акта о страховом случае" и проведения мне страховой выплаты (в полном объеме или в неоспариваемом страховщиком размере) в установленные Законом сроки.
Поскольку в результате ДТП не был причинен ущерб моему здоровью, а только моему имуществу (автомобилю) - страховая выплата должна быть произведена мне в течение 18 (15+3) рабочих дней с момента предоставления документов, предусмотренных п.44 и п.61 вышеуказанных правил.
Следовательно, отсчет 15 рабочих дней на составление "Акта о страховом случае", и последующие 3 рабочие дня на осуществление выплаты, начинается с 07.11.2005г. В случае неисполнения обязательств в установленный Законом срок (до 28.11.2005г), я буду вынуждена обратиться в суд.
п.70 вышеуказанных "Правил": Страховщик в течение 15 рабочих дней со дня получения документов, указанных в пунктах 44, 51, 53 - 56, 61 настоящих Правил, составляет "Акт о страховом случае", на основании которого осуществляет страховую выплату потерпевшему либо направляет письменное извещение о полном или частичном отказе в выплате с указанием причин отказа.
п.71 вышеуказанных "Правил": в "Акте о страховом случае" на основании имеющихся документов (заключений, калькуляций, счетов и т.д.) производится расчет страховой выплаты и указывается ее размер. Копия "Акта о страховом случае" передается страховщиком потерпевшему.
п.73. В случае возникновения разногласий между страховщиком и потерпевшим относительно размера вреда, подлежащего возмещению по договору обязательного страхования, страховщик в любом случае обязан произвести страховую выплату в неоспариваемой им части.
п.75 "Правил", страховая выплата производится путем наличного или безналичного расчета в течение 3 рабочих дней со дня принятия решения об осуществлении страховой выплаты в соответствии с пунктом 70 настоящих "Правил ".
Прошу Вас, в соответствии с вышеуказанными пунктами Правил ОСАГО (ПП РФ №263) произвести страховую выплату в неоспариваемой части, путем перечисления на мой расчетный счет. В случае полного или частичного отказа прошу выдать "Письменное извещение" с указанием причин отказа и копию акта о страховом случае.
Реквизиты моего расчетного счета: (указываются ниже)
С уважением,
_________________________________________________________/___________________
(Ф.И.О.) (Подпись)
"_____" ______________ 20___г.
Документы по описи получены, специалист _____________________________________________
(наименование СК)
___________________________ ________________________________________________
Подпись ФИО, должность |
